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心房細動（atrial fibrillation：Af）は、脳梗塞（心原性脳塞栓）などの血栓塞栓症の重要なリスクファクター（risk factor：危険因子）として良く知られています。

今回紹介させていただく成績は、大変示唆に富んでいます。

心房細動（atrial fibrillation：Af）の患者さんを対象に、ワルファリン（商品名：ワーファリン）を投与して、血栓塞栓症や出血の頻度がどうなるかをみたものです。

横軸はPT-INRです。この数字が大きくなるほど、プロトロンビン期間（prothrombin time：PT）の延長が高度でありワーファリンコントロールは強力であることを意味しています。縦軸はイベント発症率です。

全対としてはPT-INR 2.0〜3.0が最もイベント発症率が低いようです。



次に個々にみてみましょう。まず黒くつぶされている大出血の発症率を見てみましょう。ワーファリンが強力になるほど、特にPT-INR 5.0以上では大出血の頻度が高くなっています。これはうなずける結果です。

一方、斜線で示されている血栓塞栓症の発症率はどうでしょうか。PT-INR 1.0〜1.9とワーファリンコントロールが弱い状態では、血栓塞栓症の発症率は高くなってしまうようです。しかし、INR 4.0以上、あるいはINR 5.0以上と出血の副作用が懸念されるような強力なワーファリンコントロールを行いましても、血栓塞栓症の発症はやはり高頻度なのです。


これはどういうことかと言いますと、INRというマーカーは、出血しないかどうかをモニタリングすることは可能であるものの、決して効果判定のマーカーにはなっていないということを意味しています。

さて、それではどうすれば良いのでしょうか。。。。



（続く）
INR&F1+2と副作用&効果判定：血液凝固検査入門（37）へ




PT-INRは、以下の記事を御参照いただければと思います。
・PT（PT-INR）とは？　正常値、ワーファリン、ビタミンK欠乏症
・PT-INRとは（正常値、PTとの違い、ワーファリン）？

 

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・ DICの病態、診断、治療：リンク先から更に他のヘパリン類やDIC関連記事がリンクされています！

・NETセミナー：血栓症と抗血栓療法のモニタリング