再生不良性貧血の移植前処置は、抗腫瘍効果を必要としないことから、造血臓器の入替え、すなわち生着のみを主眼とした骨髄非破壊的前処置です。

従来再生不良性貧血は、病態に関与するリンパ球や輸血の感作により生着不全が起こりやすいと考えられてきましたが、抗胸腺グロブリン（anti-thymocyte globulin: ATG）・フルダラビンを中心とする免疫抑制効果に優れた移植前処置法が開発されて以来、生着不全は減少しています。

Resnick IB, Aker M, Shapira MY, et al. Allogeneic stem cell transplantation for severe acquired aplastic anaemia using a fludarabine-based preparative regimen. Br J Haematol. 2006;133:649-654.

Maury S, Bacigalupo A, Anderlini P, et al. Improved outcome of patients older than 30 years receiving HLA-identical sibling hematopoietic stem cell transplantation for severe acquired aplastic anemia using fludarabine-based conditioning: a comparison with conventional conditioning regimen. Haematologica. 2009;94:1312-1315.


ただし、HLA一致同胞以外の移植では、生着不全の危険性は依然高いです。

欧州血液骨髄移植グループの最新の報告によると、HLA一致同胞間移植後生着不全は5%未満と良好でしたが、HLA一致同胞を除くドナーからの移植後生着不全は17%と高く、少量の全身放射線照射を加えても改善はみられませんでした。

Bacigalupo A, Socie G, Lanino E, et al. Fludarabine, cyclophosphamide, antithymocyte globulin, with or without low dose total body irradiation, for alternative donor transplants, in acquired severe aplastic anemia: a retrospective study from the EBMT-SAA working party. Haematologica. 2010;95:976-982.


また、移植前にATG使用歴のある患者は、生着不全の危険性が高いです。移植前にATG治療を受ける再生不良性患者は年々増えており、生着不全の回避は今後もなお大きな課題です。

Kobayashi R, Yabe H, Hara J, et al. Preceding immunosuppressive therapy with antithymocyte globulin and ciclosporin increases the incidence of graft rejection in children with aplastic anaemia who underwent allogeneic bone marrow transplantation from HLA-identical siblings. Br J Haematol. 2006;135:693-696.