2011年04月07日
再発後治療の効果１：造血幹細胞移植入門（55）
造血幹細胞移植入門：再発後治療の効果１
免疫抑制療法中止
CML慢性期再発は免疫抑制療法中止のみで約50％の奏功率が期待できます。
Elmaagacli AH, Beelen DW, Schaefer UW. A retrospective single centre study of the outcome of five different therapy approaches in 48 patients with relapse of chronic myelogenous leukemia after allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 1997;20:1045-1055.
しかし、他血液腫瘍への効果は不明です。なお、活動性GVHDを有しながら再発した場合、免疫抑制療法をすぐに中止できないことも多いです。
化学療法・放射線治療
免疫療法の有用性を最大限に引き出すため、免疫療法時に完全寛解を達成していることが望ましいです。
Bosi A, Laszlo D, Labopin M, et al. Second allogeneic bone marrow transplantation in acute leukemia: results of a survey by the European Cooperative Group for Blood and Marrow Transplantation. J Clin Oncol. 2001;19:3675-3684.
Eapen M, Giralt SA, Horowitz MM, et al. Second transplant for acute and chronic leukemia relapsing after first HLA-identical sibling transplant. Bone Marrow Transplant. 2004;34:721-727.
Schmid C, Labopin M, Nagler A, et al. Donor lymphocyte infusion in the treatment of first hematological relapse after allogeneic stem-cell transplantation in adults with acute myeloid leukemia: a retrospective risk factors analysis and comparison with other strategies by the EBMT Acute Leukemia Working Party. J Clin Oncol. 2007;25:4938-4945.
急性白血病やCML急性転化再発は、病勢が急速に進行しやすいため、早急に化学療法を行います。
Mortimer J, Blinder MA, Schulman S, et al. Relapse of acute leukemia after marrow transplantation: natural history and results of subsequent therapy. J Clin Oncol. 1989;7:50-57.
CD33陽性AML・Ph陽性ALLの場合、髄外病変に対する効果を期待して、gemtuzumab ozogamicin (GO)・dasatinibの適応を考慮します。
Bornhauser M, Illmer T, Oelschlaegel U, et al. Gemtuzumab ozogamicin as part of reduced-intensity conditioning for allogeneic hematopoietic cell transplantation in patients with relapsed acute myeloid leukemia. Clin Cancer Res. 2008;14:5585-5593.
Owonikoko T, Agha M, Balassanian R, Smith R, Raptis A. Gemtuzumab therapy for isolated extramedullary AML relapse following allogeneic stem-cell transplant. Nat Clin Pract Oncol. 2007;4:491-495.
初回移植後の髄外再発率（10-20%）を減らすため、髄外病変の既往など髄外再発の危険性が高い場合は、初回移植の前処置に組み入れるべきかもしれません。
孤立性髄外再発には放射線治療が推奨されます。
反応性は一般に良好ですが、全身性再発が続発しやすいので、化学療法の併用を考慮します。
Lee JH, Choi SJ, Lee JH, et al. Anti-leukemic effect of graft-versus-host disease on bone marrow and extramedullary relapses in acute leukemia. Haematologica. 2005;90:1380-1388.
CML慢性期再発は免疫抑制療法中止のみで約50％の奏功率が期待できます。
Elmaagacli AH, Beelen DW, Schaefer UW. A retrospective single centre study of the outcome of five different therapy approaches in 48 patients with relapse of chronic myelogenous leukemia after allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 1997;20:1045-1055.
しかし、他血液腫瘍への効果は不明です。なお、活動性GVHDを有しながら再発した場合、免疫抑制療法をすぐに中止できないことも多いです。
化学療法・放射線治療
免疫療法の有用性を最大限に引き出すため、免疫療法時に完全寛解を達成していることが望ましいです。
Bosi A, Laszlo D, Labopin M, et al. Second allogeneic bone marrow transplantation in acute leukemia: results of a survey by the European Cooperative Group for Blood and Marrow Transplantation. J Clin Oncol. 2001;19:3675-3684.
Eapen M, Giralt SA, Horowitz MM, et al. Second transplant for acute and chronic leukemia relapsing after first HLA-identical sibling transplant. Bone Marrow Transplant. 2004;34:721-727.
Schmid C, Labopin M, Nagler A, et al. Donor lymphocyte infusion in the treatment of first hematological relapse after allogeneic stem-cell transplantation in adults with acute myeloid leukemia: a retrospective risk factors analysis and comparison with other strategies by the EBMT Acute Leukemia Working Party. J Clin Oncol. 2007;25:4938-4945.
急性白血病やCML急性転化再発は、病勢が急速に進行しやすいため、早急に化学療法を行います。
Mortimer J, Blinder MA, Schulman S, et al. Relapse of acute leukemia after marrow transplantation: natural history and results of subsequent therapy. J Clin Oncol. 1989;7:50-57.
CD33陽性AML・Ph陽性ALLの場合、髄外病変に対する効果を期待して、gemtuzumab ozogamicin (GO)・dasatinibの適応を考慮します。
Bornhauser M, Illmer T, Oelschlaegel U, et al. Gemtuzumab ozogamicin as part of reduced-intensity conditioning for allogeneic hematopoietic cell transplantation in patients with relapsed acute myeloid leukemia. Clin Cancer Res. 2008;14:5585-5593.
Owonikoko T, Agha M, Balassanian R, Smith R, Raptis A. Gemtuzumab therapy for isolated extramedullary AML relapse following allogeneic stem-cell transplant. Nat Clin Pract Oncol. 2007;4:491-495.
初回移植後の髄外再発率（10-20%）を減らすため、髄外病変の既往など髄外再発の危険性が高い場合は、初回移植の前処置に組み入れるべきかもしれません。
孤立性髄外再発には放射線治療が推奨されます。
反応性は一般に良好ですが、全身性再発が続発しやすいので、化学療法の併用を考慮します。
Lee JH, Choi SJ, Lee JH, et al. Anti-leukemic effect of graft-versus-host disease on bone marrow and extramedullary relapses in acute leukemia. Haematologica. 2005;90:1380-1388.
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【リンク】金沢大学血液内科・呼吸器内科関連
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:23| 血液疾患（汎血球減少、移植他）