ビタミンK欠乏症とヘパプラスチンテスト（HPT）、PT-INR

医師国家試験再現問題と解説です。

ビタミンK欠乏症の患者において血液検査で低値となるのはどれか．
ａ　FDP
ｂ　PT-INR
ｃ　PIVKA-II
ｄ　ヘパプラスチンテスト
ｅ　APTT〈活性化トロンボプラスチン時間〉



（解説）
ａ　FDPは、播種性血管内凝固症候群（DIC）、静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓）などで上昇します。ビタミンK欠乏症では、FDPは変動しません（FDPの正常値：＜5μg/mL程度）。

ｂ　ビタミンK欠乏症では第VII、IX、X、II因子が低下するために、PTは延長します。PT-INRで表現すれば上昇します。

ｃ　PIVKA-IIは、Protein Induced by Vitamin K Absence –IIの略称であり、文字通りビタミンK欠乏状態で出現します、活性のない第II因子（プロトロンビン）です。ビタミンK欠乏症では上昇します。なお、PIVKA-IIは、肝細胞癌の腫瘍マーカーとしても知られています。

ｄ　ヘパプラスチンテスト（HPT）は、PTの亜系の検査です。HPTに使用する試薬は、PTと同じく組織因子です（どちらも外因系凝固活性化機序を反映）が、HPTはアッセイ系に十分量のV因子、I因子（フィブリノゲン）が含まれるために、V因子、I因子の影響をうけなくなります。つまり、HPTは、VII、X、II因子の３つの凝固因子のみに左右されます。この３つの因子はビタミンK依存性凝固因子です。そのため、ビタミンK欠乏症ではHPT（％）は低下します。

ｅ　ビタミンK欠乏症では第VII、IX、X、II因子が低下するために、APTTは延長します。ただし、PTよりも延長が軽度です。


（ポイント）

ビタミンK依存性蛋白
1）    ４つの凝固因子（半減期の短い順番に、第VII、IX、X、II因子）
2）    ２つの凝固阻止因子（プロテインC、プロテインS）
3）    オステオカルシン（骨代謝に関与）など

（正答）  d




ワルファリンについて正しいのはどれか。
ａ　直接トロンビン阻害薬である。
ｂ　プロテインCの作用を増強する。
ｃ　納豆はワルファリンの作用を増強する。
ｄ　重篤な肝障害の患者では効果が限弱する。
ｅ　薬効のモニタリングにPT-INRを用いる。


（解説）
ａ　ワルファリンは、ビタミンK依存性凝固因子であるVII、IX、X、II因子（半減期の短い順番）の活性を低下させます。II因子（プロトロンビン）の活性を低下させますが、トロンビンの直接阻害作用はありません。直接トロンビン阻害薬としてはダビガトランが知られており、心房細動の脳塞栓予防に使用されます。

ｂ　ワルファリンは、ビタミンK依存性凝固阻止因子であるプロテインC、プロテインS活性を低下させます。

ｃ　ワルファリンはビタミンK拮抗薬です。納豆には大量のビタミンKが含まれるために、ワルファリンの効果を限弱させます。

ｄ　重篤な肝障害の患者では、ほとんどの凝固因子活性が低下します（凝固因子は肝臓で産生されます）。そのためにワルファリンの効果が増強します。

ｅ　ワルファリン薬効のモニタリングには、PT-INRを用います。

（ポイント）
PT-INR：prothrombin time-international normalized ratioの略（プロトロンビン時間国際標準比）。
PT-INRは、以下の式で算出されます。

PT-INR（←クリック）


ISI：PT試薬ごとに国際感受性指標 (International Sensitivity Index：ISI)が設定されています。
ISIは1.0〜1.4くらいのことが多いですが、1.0に近いPT試薬が好まれています。

PTが延長する疾患・病態ではPT-INRは上昇します。
なお、健常人のPT-INRは、1です。

（正答）  e



＜リンク＞

血液凝固検査入門（図解シリーズ）へ
播種性血管内凝固症候群（DIC）（図解シリーズ）へ
金沢大学血液内科・呼吸器内科HPへ
金沢大学血液内科・呼吸器内科ブログへ
研修医・入局者募集へ

投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:57| 医師国家試験・専門医試験対策