血液内科に関心がある若い人たちへ 金沢大学大学院医学系研究科 細胞移植学（血液・呼吸器内科）教授
金沢大学附属病院　血液内科科長
中尾　眞二

なぜ血液内科に惹かれるのか？

医学生や初期研修医の中には、何となく血液内科が面白そうだと思っている人がいると思います。その人達にとって関心があるのは、いろいろな診療科がある中で、先輩達がなぜ血液内科を選んだのかということではないかと思います。BSLの歓迎会や医局説明会に参加して学生さんと話をしていても「教授はどうして血液をやろうと思ったのですか？」としばしば聞かれます。そこで、私自身の動機や、ほかの若い人達から聞いた「血液内科医を選んだ理由」まとめると以下のようになります。

1. 診断はするが治療は外科に任せる、というのではなく、診断から治療まで、すべて自分が患者さんの面倒を見てあげたい。

内科の中では、診断は担当するが治療は外科に任せるという領域もあります。血液内科で診る病気は診断から治療まで全てが血液内科の中で完結します。

2. がんの治療に関わりたいが、体力がない、あるいは手先が不器用なので外科には向かない。

血液疾患の80％は悪性疾患ですが、体力や手先の器用さとは無関係に、同情心と探求心さえあればかなりの患者さんを治すことができます。がんの患者さん、特に若い患者さんのために力になりたいが、体力や手先には自信がない人という人にとって血液内科は打ってつけです。血液内科医に女性が増えているのは、これが一つの理由ではないかと思います。

3. がんや血液難病の治療に関わりたいが、実際の診ている患者さんの治療につながるような研究にも関わりたい。

他の領域の腫瘍とは異なり、血液疾患では骨髄穿刺やリンパ節生検などによって腫瘍細胞が入手しやすいため、個々の腫瘍に応じた有効な治療を見出せる可能性が高いという特徴があります。がん治療の世界で分子標的治療が急速に発展したのも血液腫瘍の経験がきっかけでした。新薬の開発に携わることはできなくても、既存の治療を組み合わせるだけの新しい工夫によって、奇跡的な治癒が得られることも血液内科診療ではしばしばあります。私自身はここが血液疾患診療の醍醐味ではなかと思っています。

4. 病理医にまかせるのではなく、診断も自分で行い、自分で治療方針を決定したい。

顕微鏡で細胞や組織を見るのが好きだが、診断だけでは物足りないので、治療にも関わりたいという人がいると思います。血液内科でも病理の先生に診断をお願いすることはしばしばありますが、白血病や多発性骨髄腫などのかなりの疾患は血液内科医自身が診断します。毒々しい白血病細胞が化学療法で消え、その後にきれいな正常細胞が骨髄に出てくる（寛解に入る）のを見るのも血液内科医の醍醐味の一つです。

5. 造血幹細胞移植という、血液と免疫を入れ替えるダイナミックな治療に関わりたい。

あらゆる内科的治療の中で、血液細胞を免疫細胞ごと置き換えるという造血幹細胞移植ほど大胆な治療はないと思います。一種の神様の領域で、今はやりの細胞療法や再生医療の先駆とも言うことができます。私自身にとってはこの治療のダイナミズムが、血液内科を選んだもっとも大きな理由でした。移植して3週間目くらいからドナー由来の白血球が無事に増えてくると今でも興奮を覚えます。また、既存の治療では治せなかった患者さんが、自分たちが工夫した造血幹細胞移植によって元気に社会復帰して行くのをみるのは医者冥利に尽きます。

なぜ金沢大学血液内科か？

金沢大学の細胞移植学分野・血液内科には他大学の血液内科にはないいくつかの特長があります。血液内科の診療は、治療手段によって造血器腫瘍に対する化学療法、造血幹細胞移植、造血障害、血栓止血診療の4分野に分けられます。多くの大学病院では特定の分野に興味が集中するためか、診療や研究の領域が限られています。しかし金沢大学血液内科（旧第三内科）では、初代教授の服部絢一先生が化学療法・骨髄移植、二代目教授の松田保先生が血栓止血学・老年病、三代目の中尾が造血障害・幹細胞移植と、それぞれ異なる領域を専門としてきたため、教室内や関連病院には血液内科のすべての領域の専門家が揃っています。このためどの血液疾患にも対応することができ、また初学者は血液診療のすべてを学ぶことができます。血液内科に興味があるがどの道で専門家を目指すかを決めかねている若い研修医にとって、金沢大学血液内科は理想的な環境にあるということができます。

二つ目の特長は、成果が臨床にすぐ還元できるような臨床に近い研究を行っているという点です。基礎医学研究は医学を発展させる上で非常に重要ですが、血液内科のような忙しい臨床教室においては、質の高い臨床と、底辺の広い基礎研究を両立させることはほとんど不可能です。ただし、臨床家にしかない視点で病気を「科学する」ことによって、基礎研究者にはできない独創的な研究を行うことは十分可能です。
　今、多くの医学生は学位よりも専門医の取得を目指しているという話をよく耳にします。研究者を目指さない人にとって学位を取ることはあまり価値のないことかもしれません。ただし、だからといって臨床家にとって研究が不要か、というと決してそうではありません。血液内科の領域には治せない難病がまだまだ沢山あり、多くの若い命が奪われています。このような血液難病を克服するためには、診療の中で臨床の役に立つ研究の必要性を肌で感じながら、独創的な視点で研究を行う、あるいは探究心を持ちながら診療にあたる人がどうしても必要です。世の中が探究心の乏しい「普通」の血液専門医だけになってしまったら、血液難病はいつまでもなくなりません。

良い仲間と働くことの意味

臨床的な知識や技術は書物や患者さんの診療、あるいは臨床に詳しい血液内科医の指導を通して習得することができます。しかし、探求する心を養うには、探究心に長けた人と一定期間診療・研究を共に行い、探求する施設を肌で感じるしかありません。金沢大学血液内科には探究心を育成できる教官や血液内科指導医が沢山います。血液内科に関心のある学生さんや、既存の治療だけで血液病を治療することに満足できない若い人は是非金沢大学血液内科に見学・研修に来てください。血液内科医・血液学研究者として充実した生活が送れることを保証します。

医局長からのメッセージ 金沢大学附属病院　血液・呼吸器内科　医局長
木村英晴
hkimura3625@staff.kanazawa-u.a c.jp
TEL: 076-265-2272(医局長室), 076-265-2275(事務室)

金沢大学血液・呼吸器内科と第三内科

当教室は、1969年に金沢大学医学部内科学第三講座（病院の診療科は第三内科）として開講しました。その後大学院の名称は細胞移植学、血液・呼吸器内科、と移り変わってきました。現在でも、「第三内科」「三内」と呼ばれることがあります。現体制は1999年に就任された中尾眞二教授(第3代)が中心となり、 北陸を中心とした施設の血液・呼吸器内科の先生方とともに、 診療、研究、教育を行っています。

私は平成29年の4月に医局長を拝命いたしました。血液・呼吸器内科の医局会は、教授を除いた医局員で構成されており、医局長は毎年2月に開催される医局会総会で医局員による選挙にて選出されます。このように血液・呼吸器内科の医局は、医局員が主体となったバランスの取れた運営ができる仕組みを採っています。

金沢大学血液・呼吸器内科で研修すること

我々の使命は、北陸地域を中心とした血液内科および呼吸器内科の地域医療を支えることと、同領域の難治性疾患を克服するための研究成果を出し続けることにあります。 その中で医局が担う役割の一つは、これらの使命に向かって活躍していく医師を育てることです。

当医局では、5年生の臨床実習から初期研修まで一連の流れで研修 ができるシステムを準備しております。長年の経験はもちろんのこと、他大学で行われている研修内容で良いものは積極的に取り入れるなど、教育システムを常によりよいものに作り替えております。 特色の一つとして、血液内科・呼吸器内科の教員が各学年に一人ずつ担当します。年度が替わっても、 そのまま同じ教員が担当します。5年生の臨床実習から初期研修まで、担任の先生のように、責任をもって担当学年に関わっています。

医局に所属するということ

医局に所属することの1番のメリットは、やはり多くの先輩・同僚・後輩との深い関わりにあると思います。5年後、10年後にこうありたいと思えるような先輩医師に出会うこともありますし、一方 で、あのようにはなりたくない、という先輩医師にも出会うかもしれません。多くの先輩から学び後輩を育てることで改めて自分の役 割や足りない部分に気づくことができ、同じ仲間を助けたり仲間から助けられたりしていく中で自分の将来像を明確に描くことができるようになります。

約半世紀間という比較的「若い」医局ではありますが、先輩から受け継ぎそれぞれの時代に合うよう改善しながら、医局の運営と後輩の指導を行ってきました。北陸地域の血液・呼吸器領域の医療に貢献してきたと自負しています。

興味を持っていただいた医学生、研修医の先生はもちろんのこと、すでに他の病院で勤務されている先生など、いつでもお気軽にご連絡ください。難治性疾患に立ち向かう医師として大きく成長できることを、自信をもってお約束します。