アンチトロンビン（AT）とは？ ：DIC、AT濃縮製剤
ATIII （or AT）
正式名称：
アンチトロンビンIII（antithrombin III）_
近年は、IIIを割愛して、単にアンチトロンビン （antithrombin）と称することが多いです（アンチトロンビンは現在IIIのみのため）。
正常値：
100±30 ％
意義：
ATは、プロテインCやプロテインSとともに、体内の重要な凝固阻止因子です。循環血中にも存在しますが、血管内皮上のヘパリン様物質にも結合しています。ATはヘパリンの作用により抗凝固活性が飛躍的に上昇するため、流血中のATよりも血管内皮に結合したATの方が重要な意義を有している可能性があります。
ATは肝臓で産生されるために、肝予備能が低下した場合にも血中AT濃度は低下します。
上昇する病態：
なし。
低下する病態：
１） DIC
２） 肝不全、肝硬変などの肝疾患
３） 先天性AT欠損症
関連マーカー：
全身性血栓性素因の精査として行う血液検査
１） アンチトロンビン
２） プロテインC
３） プロテインS
４） 抗カルジオリピン抗体、抗カルジオリピン-β2GPI複合体抗体
５） ループスアンチコアグラント
６） Lp(a)
７） ホモシステイン
臨床に役立つお役立ち情報：
DICにおいてATが低下する機序
１） 消費性凝固障害：トロンビン、Xaなどの活性型凝固因子との結合によりATが消費されます。
２） 肝不全の合併：特に敗血症に合併したDICにおいては肝不全を合併しやすいです。
３） 血管外への漏出：特に敗血症に合併したDICにおいては血管透過性が亢進して、ATが血管外に漏出しやすいと考えられています。
４） 酵素によるATの分解：特に敗血症に合併したDICにおいては、顆粒球エラスターゼによるATの分解が見られます。
従来、DICにおいてATが低下する機序としては、１）が強調されてきましたが、むしろ２）３）４）の要素の方が大きいと考えられます。
たとえば、急性白血病に合併したDICでは、著しい凝固活性化がみられてもATはほとんど低下しません（２、３、４の要素がないためと考えられます）。
また、ATは凝固活性化マーカーのTATとは全く相関しませんが、アルブミンとは強い相関が見られます（参考文献）。このことも、１）の要素よりも他の要素が大きいことを意味しています。
アンチトロンビン濃縮製剤（アンスロビンP、ノイアート、ノンスロン）
DICに対して、アンチトロンビン濃縮製剤を使用する場合、保険ではATの血中濃度70％以下での使用が認められています。ただし、この70％という数字には医学的根拠はなく、AT活性を正常以上に上昇させてはどうかという考え方があります（参考文献）。
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 09:33| 凝固検査 | コメント(0)