APTTの延長：血液凝固検査入門（22）
電撃性紫斑病とワーファリン：血液凝固検査入門（21）から続く。
第21回日本検査血液学会学術集会（金沢2020年）：血栓止血関連プログラムも豊富です。
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前回までの記事では、プロトロンビン時間（PT）のテーマを扱ってきました。今回は、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）です。
APTTの延長するのは、凝固XII、XI、IX、VIII、X、V、II（プロトロンビン）、I（フィブリノゲン）因子活性の低下した場合です。
APTTの延長する有名な疾患（病態）が多数知られています。箇条書きで書かせていただきます。
APTTの延長する疾患（代表的疾患のみ）
１） 血友病A：先天性第VIII因子欠損症です。
２） 血友病B：先天性第IX因子欠損症です。
３） von Willebrand病（フォンヴィレブランド病）：先天性von Willebrand因子（vWF）欠損症です。vWFは、第VIII因子のキャリアー蛋白です。ですからvon Willebrand病では、第VIII因子を産生することはできますがvWFがないために第VIII因子は安定して血中に存在できません。von Willebrand病でAPTTが延長するのは、血中第VIII因子活性が低下しているためです。
４） 後天性血友病（第VIII因子インヒビター）：第VIII因子活性が低下します。
５） ビタミンK欠乏症：この疾患では、ビタミンK依存性凝固因子である、凝固VII、IX、X、II因子活性が低下します。まず半減期の短い第VII因子が低下しますので、PTの延長が目立ちますが、さらに進行しますとAPTTの延長も目立つようになります。ワーファリン内服も同じです。
６） ループスアンチコアグラント（LA）：LA陽性ですと、APTTが延長することがあります。LAは抗リン脂質抗体症候群の診断に不可欠な検査です。ただしLA陽性でも、APTTが延長しないことも多々ありますので、抗リン脂質抗体症候群を疑った場合には、ダイレクトにLA検査を行う必要があります。
７） 肝不全：肝不全ではほとんど全ての凝固因子産生が低下しますので、PT＆APTTが延長します。初期には半減期の短い第VII因子をひっかけるPTの延長が目立ちますが、進行しますとAPTTの延長も目立つようになります。
８）検体へのヘパリンの混入：意外と多いです。いわゆるartifactです。ヘパリンロック部位からの採血、透析回路からの採血、動脈留置カテーテルからの採血などでみられることがあります。
（続く）
PT-INRは、以下の記事も御参照いただければと思います。
・PT（PT-INR）とは？ 正常値、ワーファリン、ビタミンK欠乏症
・PT-INRとは（正常値、PTとの違い、ワーファリン）？
・ PIC
・ アンチトロンビン
・ PT（PT-INR）とは？
・ PT（ワーファリン）＆トロンボテスト
・ APTT
・クロスミキシング試験
・ Dダイマー
・ DICの病態、診断、治療：リンク先から更に他のヘパリン類やDIC関連記事がリンクされています！
・NETセミナー：血栓症と抗血栓療法のモニタリング
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 06:09| 凝固検査 | コメント(0) | トラックバック(0)