金沢大学血液内科 病棟実習試験：血栓止血領域過去問解説から続く

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播種性血管内凝固症候群（DIC）に関する記載として誤りはどれか．1つ選べ．

a.急性前骨髄球性白血病に合併したDICにおいては, FDPが著増しやすい.

b. 転移性前立腺癌に合併したDICにおいては，血中プラスミン-α2プラスミンインヒビター複合体（PIC）が上昇しやすい.

c. 敗血症に合併したDICにおいては，血中フィブリノゲンが低下しにくい．

d. 腹部大動脈瘤に合併したDICにおいては，血中プラスミノゲンアクチベーターインヒビター(PAI)が上昇しにくい．

e. 線溶亢進型DIC（旧名称：線溶優位型DIC）においては，血中トロンビン-アンチトロンビン複合体（TAT）が上昇しにくい．
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急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia：APL）は、線溶亢進型DIC（旧名称：線溶優位型DIC）の、代表的基礎疾患です。


播種性血管内凝固症候群（DIC）：DICの病型分類


線溶亢進型DICの代表的基礎疾患としては、以下が挙げられます。
１）    急性前骨髄球性白血病（APL）
２）    腹部大動脈瘤
３）    転移性前立腺癌
などが知られています。

APLに合併したDICにおいては線溶活性化が高度であるために、形成された血栓が溶解（分解）されやすく、FDP（血栓分解産物を反映）が著増します。

転移性前立腺癌は、上述のように線溶亢進型DICをきたすことが知られています。線溶活性化マーカーである血中プラスミン-α2プラスミンインヒビター複合体（PIC）は、しばしば著増します。

敗血症は、線溶抑制型DIC（旧名称：凝固優位型DIC）の代表的基礎疾患です。線溶が抑制されていますので、FDPやPICの上昇は軽度にとどまることが多いです。一方、敗血症に伴う強い炎症反応のためacute phase reactant（急性期反応物質）であるフィブリノゲンは本来上昇しますので、DICを合併してもあまりフィブリノゲンは低下しません。

プラスミノゲンアクチベーターインヒビター(PAI)は、線溶阻止因子です。PAIは、線溶因子である組織プラスミノゲンアクチベーター（t-PA）と、1：1結合することで、t-PAの活性を抑制します。敗血症に合併したDICのような線溶抑制型DICではPAIは著増します（PAIが著増するために線溶抑制型DICになるとも言えます）。
一方、腹部大動脈瘤に合併したDICにおいては、PAIの上昇はなく、線溶亢進型DICとなります。

播種性血管内凝固症候群（DIC）：DICの病型分類


DICの本態は、全身性持続性の著明な凝固活性化状態です。ですから、トロンビンが次々と産生されています。どのようなタイプのDICであったとしても、トロンビン産生量を反映するTATは著増しています。
換言しますと、TATがもし正常であればトロンビン産生はないことになりますから、この１点のみでDICを否定できることになります。
今回の問題では、eの選択肢が間違っていることになります。




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