広範型肺血栓塞栓症と播種性血管内凝固症候群（DIC）
国際血栓止血学会誌（J Thromb Haemost. ）からの論文を紹介させていただきます。
心肺蘇生法が行われた肺塞栓症例では、DIC所見をきたすというものです。
【論文】
心停止に至った広範型肺血栓塞栓症では、消費性凝固障害を伴ったDIC所見を呈する。
Massive pulmonary embolism leading to cardiac arrest is associated with consumptive coagulopathy presenting as disseminated intravascular coagulation.
J Thromb Haemost. 2010 Mar 19. [Epub ahead of print]
【論文の概略】
広範型肺血栓塞栓症（PE）では、播種性血管内凝固症候群（DIC）類似の消費性凝固障害を呈することが知られています。
著者らは、PE症例の中でも、心肺停止そして心肺蘇生法（CPR）を行った症例においてDIC所見がみられるのではないかとの仮説を立てました。
救急部において1993.6.〜2007.10.の期間に診断されたPE症例を対象としています。
PE 1,018例中、113例においてCPRが施行されました。蘇生された症例が、CPRのなされなかったPE症例と比較されました。
その結果、CPRのなされたPE症例（PE＆CPR）では心停止のなかった症例と比較して、Dダイマー（DD）は3倍高く、PT延長、血小板数低下、Fbg低下、AT活性低下はより高度でした（全項目：p<0.001）。
PE＆CPRでは、Dダイマー上昇100％、PT延長44％、AT低下53％、Fbg低下19％、血小板数低下2％でみられた。一方、CPRのない症例では、DD上昇99％、PT延長15％、AT低下6％、Fbg低下1％、血小板数低下2％の症例でみられました。
PE＆CPRの9％の症例で、DICスコア5以上となり顕性DICの診断基準をみたした。DICスコアは、１年生存率および院内死亡率と高い相関を示しました。
以上、CPRに至った広範型肺血栓塞栓症では、消費性凝固障害を有する顕性DIC所見を呈すると考えられました。
蘇生された症例において、DICマーカーが高値であった場合には、心停止の原因としてPEを考慮すべきと考えられました。
【補足】
1）広範型肺血栓塞栓症とDICスコアの関連を検討した興味ある報告です。
ただし、PEが原因ではない心停止であったとしても蘇生後にDICスコアが動くと考えられますので、この点は今後の検討課題かも知れません。
2）私たちも、最近DIC診断基準をみたす症例で、DVT／PEも併発している症例にしばしば遭遇しています。DIC基準をみたしていても、それで納得してしまうことなく、DVT／PEもあるかも知れないと考えることが重要だろうと思っています。
【リンク】
播種性血管内凝固症候群（DIC）（図解シリーズ）
血液凝固検査入門（図解シリーズ）
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 02:42| 血栓性疾患 | コメント(0)