発熱と出血：医学部CBT過去問解説
CBT過去問の予想問題の解説
より続く。
連問形式ですので、前記事の１）２）をご覧になっていない場合には、上記の前記事からご覧いただけるでしょうか。
４連問の３番目の問題は、臨床検査所見と関連した問題が出題されることになっています。
これも、作題する方の立場になりますと、どうしても無理な出題になりがちのように思います（無理矢理に臨床検査所見の問題にせざるをえないため）。
（3/4）
56歳の男性．発熱を主訴に来院した．10日前より微熱と倦怠感があった．近医で抗菌薬を処方されたが改善せず，昨日は体温38.5℃まで上昇した．立ちくらみが出現し，動くと動悸がする．
下痢，体重減少，咳・痰はなく，周囲に同じ症状の人もいないという．
身長172cm，体重68kg．脈拍90/分，整．血圧130/80mmHg．下肢に斑状の出血が多数みられた．
歯肉出血は認めない．胸部聴診上，収縮期雑音を認める．眼瞼結膜の蒼白を認める．
診断上重要な所見はどれか．
a アルブミン
b ビリルビン
c FDP
d LDH
e ALP
（解説）
a 特に関係ありません。
b 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）や溶血性尿毒症症候群（HUS）などの溶血を来す疾患では、間接ビリルビンが上昇します。閉塞性黄疸では、直接ビリルビンが上昇します。
c 本例では、感染症を基礎疾患に播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併したと考えられます。FDPは、DICの診断にDダイマーや血小板数とならんで、最も重要なマーカーです。
d TTPやHUSでは、溶血を反映してLDHは上昇します。
e ALPは、肝胆道系疾患、骨疾患（骨転移など）で上昇します。
（正答）c
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:31| 医師国家試験・専門医試験対策