下腿の皮疹（紫斑）：医学部CBT過去問解説
CBT過去問（受験生の記憶による予想問題）の解説
12歳の女児．扁桃炎に罹患後，腹痛と下腿伸側を中心に皮疹が出現した．皮疹は硝子圧法にて消退しない．下腿の皮疹の肉眼像を示す．
画像は、以下よりお借りしました。
MLEC
高率に傷害される臓器はどれか．
a 肝 臓
b 心 臓
c 腎 臓
d 肺
e 膵 臓
＜ポイント＞
上気道炎が先行して、両側下腿に特徴的な紫斑が出現しています。
腹部症状を伴っているのもポイントです。
Schönlein-Henoch紫斑病 （アレルギー性紫斑病）と考えられます。
本疾患は、腹部症状（腸重積、腹痛、下血など）、関節痛、血尿、腎障害（IgA腎症に類似）を伴うことがあります。
＜画像の説明＞
両側下腿に左右対称性の紫斑が出現しています。
「皮疹は硝子圧法にて消退しない」というのは、確実に紫斑である（血管外に血液が出ている）ことを意味しています（たとえば紅斑であれば消退します）。
＜選択肢の解説＞
○ c：Schönlein-Henoch紫斑病（アレルギー性紫斑病）では、腎障害を合併することがあります。
× a、b、d、e：これらの臓器の合併症はない。
＜正答＞ c
＜Schönlein-Henoch紫斑病（アレルギー性紫斑病） ＞
1. 血管性出血性素因。皮膚出血斑（特に下肢に左右対称性の紫斑）が出現。全身性の血管炎が本態（血管壁にIgAの沈着）。
2. 小児に多い。
3. 上気道感染が先行。
4. 時に、腹部症状、関節痛、血尿、腎障害を伴う。
5. PT、APTT、出血時間、血小板数は正常。時に、第XIII因子が低下。
6. 腎障害がなければ、予後は良好。自然治癒も多い。
7. 画像が重要です！ この疾患が、CBTや国試で出題される時は、まず画像が添えられます。
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 20:12| 医師国家試験・専門医試験対策