医師国家試験問題（第105回）：血小板数増加
血液内科（血栓止血領域）の医師国家試験問題（第105回）問題を紹介させていただきます。
血小板が増加するのはどれか。
a. 肝硬変
b. 血友病
c. 真性多血症
d. 多発性骨髄腫
e. Glanzmann病
f. 巨赤芽球性貧血
g. 急性骨髄性白血病
h. 播種性血管内凝固（DIC）
i. 溶血性尿毒症症候群（HUS）
（解説）
a 肝硬変では、脾腫を伴った汎血球減少症がみられやすいです。
b 血友病は、伴性劣性遺伝する先天性出血性素因です。関節内出血や筋肉内出血が特徴的な臨床症状です。活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が延長しますが、プロトロンビン時間（PT）や出血時間は正常です。血小板数は正常です。血液凝固検査入門（図解シリーズ）
c 真性多血症では、赤血球数増加のみならず、しばしば白血球数や血小板数が増加します。
d 多発性骨髄腫では、しばしばしばしば貧血、血小板数減少がみられます。
e Glanzmann病（血小板無力症）は、血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIaが欠損する先天性出血性素因です。血小板機能が低下することを反映して、出血時間が延長します（PT＆APTTは正常です）。血小板数は正常です。
f 巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12欠乏や葉酸欠乏が原因となります。大球性貧血、汎血球減少症がみられます。
g 急性骨髄性白血病では、血小板数は低下します。
h 播種性血管内凝固症候群（DIC）では、微小血栓が多発する結果、血小板や凝固因子といった止血因子は消費性に低下します。その他、FDP上昇、Dダイマー上昇、フィブリノゲン低下、PT延長、トロンビン-アンチトロンビン複合体（TAT）上昇などが重要所見です。
i 溶血性尿毒症症候群（HUS）では、1）微小血管障害性溶血性貧血、2）血小板数減少、3）急性腎不全が、３主徴です。病原性大腸菌の産生するVero毒素が原因の一つであることは有名です。
（血小板数の上昇と低下）
上記の疾患において、
血小板数が低下する疾患：肝硬変、多発性骨髄腫、巨赤芽球性貧血、急性骨
髄性白血病、播種性血管内凝固（DIC）、溶血性尿毒症症候群（HUS）
血小板数が上昇する疾患：真性多血症
血小板数が正常である疾患：血友病、Glanzmann病
（正答） c
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:01| 医師国家試験・専門医試験対策