CBT問題（コアカリ）：血小板減少

しばらく中断しましたが、CBT問題（コアカリ）を再開したいと思います。

16歳の女子。昨日からの鼻出血を主訴に来院した。2週間前に感冒症状があった。心音、呼吸音に異常は認めない。両下肢に紫斑がみられる。

血液所見：赤 血球400万、Hb12g/dL、白血球5,600、血小板1.2万。PT11.4秒（基準対照11.3）、APTT 32秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン236mg/dL（基準155〜300）。

診断はどれか。

A.    血栓性血小板減少性紫斑病
B.    血友病
C.    再生不良性貧血
D.    特発性血小板減少性紫斑病
E.    播種性血管内凝固症候群
F.    ビタミンK欠乏症
G.    閉塞性動脈硬化症
H.    慢性骨髄性白血病

 

（解説）

上気道感染症が先行して、血小板数が低下し、出血症状をきたしています。

血液検査では血小板数の低下以外には、異常所見は見られません。特発性血小板減少性紫斑病と考えられます。骨髄像では巨核球が増加します。

血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）では、

1.血小板数減少


2.溶血性貧血（赤血球破砕像）


3.動揺する精神症状


4.腎障害


5.発熱、が５主徴 です。

血友病ではAPTTが延長します（血小板数は正常）。

再生不良性貧血では、汎血球減少をきたします。

播種性血管内凝固症候群では、PT延長、フィブリノ ゲン低下がみられることはあります（FDP、Dダイマーは上昇）。

ビタミンK欠乏症では、PT＆APTTが延長しますが（特にPT）、血小板数は正常です。

 

（正答） D

 

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:06| 医師国家試験・専門医試験対策