CBT問題（コアカリ）：PT延長

CBT問題（コアカリ）を続けたいと思います。

74歳の男性。

膵癌で入院治療中に発熱した。採血、注射部位の止血が困難。四肢に斑状の紫斑がみられる。体温38.6℃。

血液所見：赤血球290万、Hb 9.8g/dL、血小板32.7万、PT 25.3秒（基準対照11.3）、APTT 41.2秒（基準対照32.2）。

診断はどれか。

A.    肝硬変
B.    急性白血病
C.    血友病
D.    骨髄異形成症候群
E.    再生不良性貧血
F.    特発性血小板減少性紫斑病
G.    播種性血管内凝固症候群
H.    ビタミンK欠乏症

（解説）

入院中に出血症状をきたしています。

血液検査での貧血は、出血のためと考えられます。

PTが著しく延長していますが、APTTの延長は軽度です。ビタミンK欠乏症と考えられます。

上記疾患のうちPTが延長するのは、ビタミンK欠乏症以外では、肝硬変、播種性血管内凝固症候群（DIC）です。

ただし、肝硬変では血小板数が中等度低下します。また、DICでは、血小板数が著減します。

ビタミンK欠乏症になりやすい３条件は、以下の通りです。

１）食事摂取量の低下（ビタミンKの摂取も低下します）。

２）閉塞性黄疸（ビタミンKは脂溶性ビタミンであり、その吸収に胆汁を必要とします）。

３）抗生剤投与（ビタミンKは腸内細菌が産生していますが、抗生剤により腸内細菌が死滅します）。

（正答）　H

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:29| 医師国家試験・専門医試験対策