咳喘息：咳喘息・アトピー咳嗽・副鼻腔気管支症候群３
咳嗽の発生機序：咳喘息・アトピー咳嗽・副鼻腔気管支症候群２ より続く。
咳喘息・アトピー咳嗽・副鼻腔気管支症候群（３）：咳喘息
β2-刺激薬には、咳感受性や咳中枢の抑制作用がないことが最も重要な基本事項であり、咳嗽一般に対する鎮咳効果は期待できません。
Fujimura M, et al: Effects of methacholine-induced bronchoconstriction and procaterol-induced bronchodilation on cough receptor sensitivity to inhaled capsaicin and tartaric acid. Thorax 47: 441, 1992.
咳喘息は、喘鳴や呼吸困難発作がなく、喘息とは診断できない持続性咳嗽が唯一の症状であり、この咳嗽がβ2-刺激薬などの気管支拡張薬の全身投与によって軽快する病態として登場しました。
Corrao WM, Braman SS, Irwin RS: Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma. N Engl J Med 300: 633, 1979
このような患者では、気道過敏性は軽度（正常者と軽症喘息患者の中間）亢進していますが、気道過敏性亢進の有無によって咳喘息と診断することは誤りです。
実際に気道過敏性測定の結果が気管支拡張薬の効果を予測できないことが示されており、我々や他の研究グループも確認しています。
Irwin RS, et al: Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating cough-variant asthma. Arch Intern Med 157:1981, 1997
咳喘息の病理学的所見は、高張食塩水吸入による誘発喀痰、気管支鏡による生検気管支粘膜および気管支肺胞洗浄液に好酸球が気管支喘息と同程度に出現し、呼気中の一酸化窒素(eNO)濃度も気管支喘息と同程度に高いことです。
Fujimura M, et al: Detection of eosinophils in hypertonic saline-induced sputum in patients with chronic nonproductive cough. J Asthma 34: 119, 1997
Niimi A, et al: Eosinophilic inflammation in cough variant asthma. Eur Respir J 11: 1064, 1998
Fujimura M, et al: Exhaled nitric oxide (NO) levels in patients with atopic cough and cough variant asthma. Respirology 13: 359-364, 2008
したがって病理学的基本病態は、中枢気道から末梢気道全体の好酸球性気管支細気管支炎であり、気管支喘息と全く同じです。
生理学的所見は、気道過敏性が軽度亢進、気管支平滑筋トーヌスが軽度亢進、咳感受性が正常です。
Fujimura M, et al: Cough receptor sensitivity and bronchial responsiveness in patients with only chronic nonproductive cough: In view of effect of bronchodilator therapy. J Asthma 31: 463, 1994.
咳嗽は、咳感受性とは関係なく、気管支平滑筋の軽度収縮がトリガーとなって発生すると考えられます。
数年の内に、約30%の患者が典型的な喘息に移行するため、喘息の前段階（prelude of asthma）と認識されています（表）。
表 アトピー咳嗽と咳喘息からの喘息発症（５年間の長期予後）
| 疾 患 | 喘息発症あり | 喘息発症なし |
| アトピー咳嗽 | 1.2 % | 98.8 % |
| 咳喘息（長期吸入ステロイド療法あり） | 5.7 % | 94.3 % |
| 咳喘息（長期吸入ステロイド療法なし） | 30.0 % | 70.6 % |
Fujimura M, et al: Comparison of atopic cough with cough variant asthma: Is atopic cough a precursor of asthma? Thorax 58: 14, 2003
（続く）アトピー咳嗽：咳喘息・アトピー咳嗽・副鼻腔気管支症候群４ へ
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:29| 咳嗽ガイドライン