血管内皮の抗血栓作用：金沢大学血液内科試験問題 より続く

平成23年度 金沢大学血液内科学系統講義試験：細胞移植学（血液内科)＜問題の紹介と正答＞


問19．   

患者：12歳男性。

幼少時より関節内出血が頻回にみられている。弟も同様であった。

血液検査は下記の通りであった。
血小板数 23.3万/μL，PT 10.6秒，APTT 69.1秒，フィブリノゲン 217 mg/dL，FDP 2.1 μg/mL。
血液凝固第IX、XI、XII因子は正常であった。

この患者の血液検査異常がみられるのはどれか。1つ選べ。

a.    出血時間
b.    血小板凝集能
c.    血液凝固第VII因子
d.    血液凝固第VIII因子
e.    von Willebrand因子


（解説）
幼少時からの関節内出血をきたしている男性です。弟も同様であるため、先天性の出血性素因が考えられます。

特に、国家試験や卒業試験などで、関節内出血とくれば、まず血友病と考えて良いでしょう。

予想通り、APTTは延長しています。PTや出血時間が正常であるところにも注目します。

APTTが延長していて、血液凝固第IX、XI、XII因子が正常ですから、血液凝固第VIII因子活性が低下していると考えられます。

a.　血友病では、出血時間は正常です。
b.　血友病では、血小板凝集能は正常です。
c.　血液凝固第VII因子が低下している場合には、PTが延長しているはずです。
d.　正しいです。
e.　von Willebrand因子が低下すると、出血時間が延長します。


（正答）d

参考：医師国家試験 問題対策：血液内科（血栓止血領域）

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