2012年08月15日
鼻血・出血時間・APTT：CBT（コアカリ）
CBT（コアカリ）問題の紹介と解説を続けます。
25歳の男性．
鼻血がよく出る．
出血時間とAPTTが延長している，PTは正常．
原因となるのはどれか．
a アンチトロンビン
b 血小板粘着因子
c 第III因子
d 第VII因子
e 第VIII因子
f 第XI因子
g 第XII因子
h フィブリノーゲン
i プラスミノーゲンアクチベーター
j プラスミノーゲンアクチベーターインヒビター
（概説）
出血時間という血小板関連検査と、APTTという凝固関検査の両者が延長しています。
PTは正常です。
症状は鼻出血という粘膜出血です。
von Willebrand病と考えられます。
von Willebrand病は、von Willebrand因子（血小板粘着時に必要な因子）が先天性に欠損する先天性出血性素因です。
血友病は鑑別に挙りますが、出血時間が延長している点が合いません（血友病では出血時間は正常）。
また、血友病の出血部位は、関節内出血や筋肉内出血などの深部出血です。
（正答） b
（血小板粘着因子という紛らわしい選択肢ではなく、von Willebrand因子という選択肢にして欲しかったところです）
（補足）
＜出血時間の延長＞以下でみられます。特に、2）での検査意義が大きいです。
1） 血小板数の低下。
2） 血小板機能の低下。
3） 血管壁の脆弱性のあるとき。
参考：血友病とvon Willebrand病の比較
＜リンク＞
出血時間という血小板関連検査と、APTTという凝固関検査の両者が延長しています。
PTは正常です。
症状は鼻出血という粘膜出血です。
von Willebrand病と考えられます。
von Willebrand病は、von Willebrand因子（血小板粘着時に必要な因子）が先天性に欠損する先天性出血性素因です。
血友病は鑑別に挙りますが、出血時間が延長している点が合いません（血友病では出血時間は正常）。
また、血友病の出血部位は、関節内出血や筋肉内出血などの深部出血です。
（正答） b
（血小板粘着因子という紛らわしい選択肢ではなく、von Willebrand因子という選択肢にして欲しかったところです）
（補足）
＜出血時間の延長＞以下でみられます。特に、2）での検査意義が大きいです。
1） 血小板数の低下。
2） 血小板機能の低下。
3） 血管壁の脆弱性のあるとき。
参考：血友病とvon Willebrand病の比較
＜リンク＞
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:46| 医師国家試験・専門医試験対策