2012年08月14日
出血＆ワルファリン：CBT（コアカリ）
CBT（コアカリ）問題の紹介と解説を続けます。
70歳の男性．
脳梗塞の既往があり，ワルファリンを服用している．
原因となるのはどれか．
a アンチトロンビン
b 血小板粘着因子
c 第III因子
d 第VII因子
e 第VIII因子
f 第XI因子
g 第XII因子
h フィブリノーゲン
i プラスミノーゲンアクチベーター
j プラスミノーゲンアクチベーターインヒビター
（概説）
「脳梗塞の既往があり，ワルファリンを服用」より、心房細動があり過去に心原性脳塞栓を発症したために、ワルファリン（ビタミンK拮抗薬）による血栓症の二次予防が行われているものと考えられます（参考：プラザキサ）。
ビタミンK欠乏状態にあるために、PT、APTTは延長します（出血時間は正常）。
ビタミンK依存性凝固因子がどれか、という問題と同義と考えて良いでしょう。
（正答） d
（補足）
＜ビタミンK依存性凝固因子＞
半減期の短い順番に、第VII、IX、X、II因子（II因子はプロトロンビンとも言う）。
PTは半減期の短い第VII因子を反映しているために（APTTは反映していない）、ビタミンK欠乏状態では、APTTよりもPTの方が敏感に延長しやすいです。
＜ビタミンK依存性凝固阻止因子＞
プロテインC、プロテインS（2012年国家試験既出）。もう一つの凝固阻止因子であるアンチトロンビン（AT）はビタミンK依存性ではありません。
＜備考＞
骨代謝と関連したオステオカルシンもビタミンK依存性です。
骨粗鬆症の治療薬の一つにビタミンK製剤（商品名：グラケー）があります（参考：プラビックス）。
＜リンク＞
「脳梗塞の既往があり，ワルファリンを服用」より、心房細動があり過去に心原性脳塞栓を発症したために、ワルファリン（ビタミンK拮抗薬）による血栓症の二次予防が行われているものと考えられます（参考：プラザキサ）。
ビタミンK欠乏状態にあるために、PT、APTTは延長します（出血時間は正常）。
ビタミンK依存性凝固因子がどれか、という問題と同義と考えて良いでしょう。
（正答） d
（補足）
＜ビタミンK依存性凝固因子＞
半減期の短い順番に、第VII、IX、X、II因子（II因子はプロトロンビンとも言う）。
PTは半減期の短い第VII因子を反映しているために（APTTは反映していない）、ビタミンK欠乏状態では、APTTよりもPTの方が敏感に延長しやすいです。
＜ビタミンK依存性凝固阻止因子＞
プロテインC、プロテインS（2012年国家試験既出）。もう一つの凝固阻止因子であるアンチトロンビン（AT）はビタミンK依存性ではありません。
＜備考＞
骨代謝と関連したオステオカルシンもビタミンK依存性です。
骨粗鬆症の治療薬の一つにビタミンK製剤（商品名：グラケー）があります（参考：プラビックス）。
＜リンク＞
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:22| 医師国家試験・専門医試験対策