内科学卒業試験（血液内科学）：リンパ節
平成24年度 内科学卒業試験（BSL評価試験）血液内科学
平成24年9月3日（月）
問題の紹介と正答の記事を続けさせていただきます。
1. 26歳の男性。
10日前から咽頭痛、発熱があり、近医を受診。両側扁桃腫大を指摘され、解熱鎮痛薬と抗生物質を処方された。咽頭痛は改善したが発熱が続き、全身倦怠が徐々に増悪した。2日前に近医を再診し、血液検査を受けたところ血球減少を指摘され、血液内科に紹介された。
血液所見：赤血球数220万，Hb 6.4 g/dl，Ht 21.0%，白血球数1800，血小板数4.5万，網赤血球3.7万，総ビリルビン 0.6 mg/dl。骨髄塗抹標本をスライド1に示す。
1-1. 本疾患で予想される検査値異常はどれか。
(1) 破砕赤血球の出現
(2) 直接クームス試験陽性
(3) LDHの上昇
(4) 血清フェリチンの上昇
(5) CRPの上昇
a (1), (2), (3) b (1), (2), (5) c (1), (4), (5) d (2), (3), (4) e (3), (4), (5)
(正答） e
1-2. 本疾患の基礎疾患・原因として可能性の低いものはどれか。一つ選べ。
a. 全身性エリテマトーデス
b. 伝染性単核球症
c. 溶血性貧血
d. 悪性リンパ腫
e. 敗血症
(正答） c
2. 42歳の女性。
2か月前の入浴時に体を洗っていた際、左頚部に1cm大の腫瘤があることに気付いた。自覚症状がなかったため放置していたところ、最近に なって徐々に増大してきたため血液内科を受診した。
身体所見：結膜に貧血・黄疸なし。左側頚部に2㎝大のリンパ節を1個触知する。弾性軟、可動性は良好で 圧痛はない。右頚部、鎖骨窩、腋窩、鼡径部などにリンパ節は触知しない。
血算や一般的な血液生化学検査では異常は認められなかった。
2-1. 以下の項目の中で優先的に行うべき検査・処置はどれか。
(1) 頚部CT
(2) FDG-PET
(3) 骨髄生検
(4) 耳鼻科診察
(5) 可溶性インターロイキン2レセプターの測定
a (1), (2), (3) b (1), (2), (5) c (1), (4), (5) d (2), (3), (4) e (3), (4), (5)
(正答） c
2-2. 1か月後に行われた左頚部リンパ節生検の病理所見をスライド２に示す。全身CT・FDG-PETでは有意なリンパ節腫大はなく、骨髄生検や末梢血のフロー サイトメトリー検査でも異常細胞は検出されなかった。
この患者に対して行われる可能性の高い治療はどれか。一つ選べ。
a. 無治療経過観察
b. 左頚部に対する局所放射線治療
c. リツキシマブ単独療法
d. R-CHOP療法
e. フルダラビン療法
(正答） a
3. 48歳の女性。
2年前の健康診断で軽度の貧血と血小板減少を指摘されたが、無症状であったため二次検査は受けず放置していた。3か月前から疲れやすくな り、家人から顔色が悪いと言われていた。1週間前に咽頭痛と38℃の発熱があり、近医でかぜ薬を処方された。かぜ症状は改善したが倦怠感は増悪し、息切れ も感じるようになったため、大学病院を受診した。
身体所見：眼瞼結膜は貧血様、球結膜に黄疸を認める。表在リンパ節は触知せず、肝脾腫もない。
血液所見： 赤血球数290万、Hb 7.0g/dl，Ht 25.5%、白血球数1800（好中球数670）、血小板数3.6万、網赤血球6.0万、LDH 1020 IU/l (基準値120-214)、総ビリルビン 2.8 mg/dl、直接ビリルビン0.8 mg/dl。。経時的な尿の肉眼的所見をスライド3に示す。
31-1. 予想される検査所見はどれか。
(1) GPIアンカー膜蛋白欠失顆粒球陽性
(2) 尿中ヘモジデリン陽性
(3) 骨髄低形成
(4) 偽ペルゲル核異常を伴う好中球の出現
(5) 直接クームス試験陽性
a (1), (2), (3) b (1), (2), (5) c (1), (4), (5) d (2), (3), (4) e (3), (4), (5)
（正答） a
13-2 免疫抑制療法により白血球数、血小板数は正常化したが、貧血は改善せず、定期的な輸血が必要であった。貧血に対する治療として適切なものはどれか。一つ選べ。
a. 副腎皮質ステロイド
b. エクリズマブ（抗C5抗体）
c. アザシチジン
d. 低用量シタラビンシトシンアラビノシドシタラビン少量
e. 同種造血幹細胞移植
（正答） b
＜リンク＞
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:29| 医師国家試験・専門医試験対策