（丸藤哲ほか：急性期DIC診断基準　多施設共同前向き試験結果報告. 日本救急医学会雑誌 16: 188-202, 2005）



表1　基礎疾患

全ての生体侵襲はDICを引き起こすことを念頭におく

1.    感染症（全ての微生物による）
2.    組織損傷：外傷、熱傷、手術
3.    血管性病変：大動脈瘤、巨大血管腫、血管炎
4.    トキシン/免疫学的反応：蛇毒、薬物、輸血反応（溶血性輸血反応、大量輸血）、移植拒絶反応
5.    悪性腫瘍（骨髄抑制症例を除く）
6.    産科疾患
7.    上記以外にSIRSを引き起こす病態：急性膵炎、劇症肝炎（急性肝不全、劇症肝不全）、ショック／低酸素、熱中症／悪性症候群、脂肪塞栓、横紋筋融解、他
8.    その他


表2　鑑別すべき疾患および病態

診断に際してDICに似た検査所見・症状を呈する以下の疾患および病態を注意深く鑑別する

1.    血小板減少

イ）    希釈・分布異常
  1）大量出血、大量輸血・輸液他

ロ）血小板破壊の亢進
1）    ITP
2）    TTP/HUS
3）    薬剤性（ヘパリン、バルプロ酸等）
4）    感染（CMV, EBV, HIV等）
5）    自己免疫による破壊（輸血後、移植後等）
6）    抗リン脂質抗体症候群
7）    HELLP症候群
8）    SLE
9）    体外循環　他

ハ）骨髄抑制、トロンボポイエチン産生低下による血小板産生低下
1）    ウイルス感染症
2）    薬物など（アルコール、化学療法、放射線療法等）
3）    低栄養（Vit B12、葉酸）
4）    先天性/後天性造血障害
5）    肝疾患
6）    血球貪食症候群（HPS）　他

ニ）偽性血小板減少
1）    EDTAによるもの
2）    検体中抗凝固剤不足　他

ホ）その他
1）    血管内人工物
2）    低体温　他


2.　PT延長

1）抗凝固療法、抗凝固剤混入
2）Vit K欠乏
3）肝不全、肝硬変
4）大量出血、大量輸血　他


3.　FDP上昇

1）各種血栓症
2）創傷治癒過程
3）胸水、腹水、血腫
4）抗凝固剤混入
5）線溶療法　他


4.　その他
1）異常フィブリノゲン血症　他



表3　SIRS診断基準
体温：＞38℃あるいは＜36℃
心拍数：＞90/分
呼吸数：＞20回/分あるいはPaCO2＜32 mmHg
白血球数：＞12,000/mm3あるいは＜4,000/mm3 あるいは幼若球数＞10％



表4　急性期DIC診断基準（既述）
注意
1）    血小板数減少はスコア算定の前後いずれの24時間以内でも可能。
2）    PT比（検体PT秒/正常対照値）ISI=1.0の場合はINRに等しい。各施設においてPT比1.2に相当する秒数の延長または活性値の低下を使用しても良い。
3）    FDPの代替としてD-ダイマー を使用して良い。各施設の測定キットにより以下の換算表を使用する。



表５　D-ダイマー/FDP換算表



（続く）DIC診断基準：旧厚生省 へ


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