濃厚血小板製剤（PC）（4）血小板輸血不応

濃厚血小板製剤（PC）（3）血小板数増加より続く。

濃厚血小板製剤（PC）（4）血小板輸血不応の判断

濃厚血小板製剤を投与しても、十分血小板が増えるとはかぎません。

この状態を血小板輸血不応と呼びます。

血小板輸血不応の判断には、「補正血小板増加数（corrected count increment: CCI）[/µL]=（輸血後血小板数[/µL]−輸血前血小板数[/µL]）×体表面積[m²] ÷輸血血小板数総数[×10¹¹]を用います。

分母が輸血血小板数総数[×10¹¹]であることに注意します。

すなわち濃厚血小板製剤10単位輸血すると分母は2になります。

CCI-24（輸血終了24時間後のCCI：輸血翌朝の測定値を用いてよい）が7,500/µL未満なら輸血不応と判断します。

通常は次の輸血時にCCI-1（輸血終了1時間後のCCI）を計算します。

CCI-1が4,500/µL未満なら免疫機序による血小板輸血不応を疑います。

CCI-24が7,500/µL未満でもCCI-1が4,500/µL以上なら、非免疫機序による血小板輸血不応を疑います。

実際は区別が難しい場合も多いです。

身長160 cm、体重50 kgの場合、体表面積は1.5 m²。

濃厚血小板製剤10単位輸血後血小板数が1万/µLから2万/µLへ増加したら、CCI=（2万-1万）×1.5 ÷2=7,500/µLと、CCI-24の閾値に一致します。

したがって、「濃厚血小板製剤10単位輸血後翌日の血小板が1万/µL以上増えなかったらおかしい」と覚えていてもよいです。

免疫機序による血小板輸血不応が疑われた場合、抗HLA抗体や抗血小板特異抗原（HPA）に対する抗体の有無を調べます。

原因が特定できない場合、特発性血小板減少性紫斑病や血栓性血小板減少性紫斑病、溶血性尿毒症症候群、ヘパリン起因性血小板減少も疑います。

抗HLA抗体や抗HPA陽性の場合、HLA、HPA適合濃厚血小板製剤を用います。

血小板はHLA class IIを発現していないため、通常はHLA -AとBのみ合わせればよいです。

HLA、HPA適合濃厚血小板製剤の場合、ABO血液型不適合血を受け入れざるをえません。

ただし、溶血性副作用や新たな血小板輸血不応を来たすことがあるため、注意します。

HLA、HPA適合濃厚血小板製剤を用いた場合、必ずCCI-1、CCI-24を測定し、有効性を評価します。

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:43| 輸血学