CBT（コアカリ）：血小板、PT、APTT、FDP

CBT（コアカリ）の問題紹介と解説です。

68歳の女性。大腸癌の手術を行った。末期で、肺にも転移があり、化学療法を行っている。

点状の出血斑がみられ、血液検査を行ったところ、赤血球数が約300万と減少しており、白血球や血小板も減少、PTおよびAPTT延長、AT減少、FDP上昇がみられた。

本症例にあてはまる疾患はどれか。

A　播種性血管内凝固症候群（DIC）
B　von Willebrand（フォン・ヴィレブランド）病
C　アレルギー性紫斑病
D　急性骨髄性白血病
E　血小板無力症
F　血栓性血小板減少性紫斑病
G　血友病
H　骨髄異形成症候群
I　  再生不良性貧血
J　 特発性血小板減少性紫斑病
K　ビタミンK欠乏症
L　慢性骨髄性白血病




（解説）

血小板数が低下する疾患は、選択肢の中ではDIC、急性骨髄性白血病、血栓性血小板減少性紫斑病、骨髄異形成症候群、再生不良性貧血、特発性血小板減少性紫斑病です。

この中でFDPやDダイマー（血栓の分解産物を反映）が上昇するのはDICです。

PTおよびAPTT（特にPT）が延長することもありますが、PTは肝不全やビタミンK欠乏症でも延長するためDICに特異的という訳ではありません。

AT（アンチトロンビン）は、敗血症に合併したDICで最も低下しやすいです。

DICの基礎疾患は多数知られていますが、敗血症、急性白血病、白血病、動脈瘤、妊娠合併症（常位胎盤早期剥離、羊水塞栓）などは特に有名です。

なお、FDPやDダイマーは深部静脈血栓症や肺塞栓でも上昇します。


（答え）A

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:39| 医師国家試験・専門医試験対策