急性前骨髄球性白血病（APL）とDIC

CBT（コアカリ）問題の紹介と解説です。

骨髄血塗抹May-Giemsa（メイ・ギムザ）染色標本を示す（註：すぐに分かるAPL細胞です）。
合併症として最も懸念されるのはどれか。

A.    深部静脈血栓症
B.    狭心症
C.    腎盂腎炎
D.    DIC
E.    関節内出血

（解説）
A：深部静脈血栓症（DVT）の危険因子としては、脱水、肥満、妊娠・出産、経口避妊薬、下肢骨折・外傷、手術後（特に骨盤内臓・整形外科領域）、下肢麻痺、長期臥床、ロングフライト、悪性腫瘍、心不全、ネフローゼ症候群、血栓性素因（先天性アンチトロンビン欠損症、プロテインC欠損症、プロテインS欠損症、抗リン脂質抗体症候群など）などが知られています。

B：高コレステロール血症、糖尿病、喫煙などが狭心症の危険因子です。

C：急性腎盂腎炎は、DICの基礎疾患の一つです。

D：DICの基礎疾患としては、敗血症、急性白血病、固形癌、産科合併症（常位胎盤早期剥離，羊水塞栓）、外傷、熱傷、膠原病（特に血管炎合併例）、ショック、大動脈瘤、劇症肝炎、肝硬変、急性膵炎などが知られています。

特に、急性前骨髄球性白血病（APL）では、DICは必発です。

E　関節内出血は、血友病の出血症状として有名です。

（備考）

骨髄血塗抹May-Giemsa（メイ・ギムザ）染色標本は、faggotがみられるAPL細胞でした。

急性前骨髄球性白血病（APL）は、線溶亢進型DICを合併することで有名です。しばしば、重症の出血症状をきたします。

DICの検査所見としては、FDP上昇、D-ダイマー上昇、フィブリノゲン低下、プロトロンビン時間延長などがあります。

なお、急性白血病では、DIC合併の有無と関係なく血小板数は低下するため、血小板数はDICの診断に用いることはできません。

 
＜リンク＞「臨床に直結する血栓止血学」

投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:53| 医師国家試験・専門医試験対策