血栓／血管内皮：CBT（コアカリ）

CBT（コアカリ）の問題紹介と解説です。受験生の記憶による再生問題ですので、実際の問題とは違っている可能性があります。

血栓形成を促進させる因子はどれか．

a　プロスタサイクリン
b　アンチトロンビンIII
c　トロンボキサンA₂
d　一酸化窒素
e　プラスミノーゲンアクチベーター


（解説）

抗血栓的に作用する因子であるか、向血栓的に作用する因子であるかを理解していれば解答可能です（参考：血管内皮：トロンボモジュリン、ヘパリン様物質、PGI2、NO、t-PA）。

ａ　プロスタサイクリン（別名：PGI₂）は血管内皮から産生されて、血小板機能抑制作用、血管拡張作用（血流を増加させる）により、抗血栓的に作用します。

ｂ　アンチトロンビンIII（ATIII）は、最近は単にアンチトロンビン（AT）と呼ばれることが多いです。トロンビンや活性型第X因子（FXa）などの活性型凝固因子と1対1結合することで抗凝固活性を発揮します。ATはヘパリンと結合することで、抗凝固活性が飛躍的に増強します。

ｃ　トロンボキサンA₂（TXA₂）は血小板から産生されて、血小板機能活性化作用、血管収縮作用（血流を減少させる）ことで、向血栓的に作用します。

ｄ　一酸化窒素（nitric oxide：NO）はPGI₂同様に、血管内皮から産生されて、血小板機能抑制作用、血管拡張作用により、抗血栓的に作用する。

ｅ　組織プラスミノーゲンアクチベーター（t-PA）は血管内皮から産生される線溶因子です。t-PAはプラスミノゲンをプラスミンに転換して、プラスミンが血栓（フィブリン）を分解して、FDPにします。

（正解）
c

（備考）

 血管内皮の抗血栓機序
血管内皮には上記のような抗血栓作用を有した物質が存在します。

1）    トロンボモジュリン（TM）：トロンビン（T）と結合するのみでなく、トロンビン-トロンボモジュリン複合体は、プロテインC（PC）を活性型プロテインC（APC）に転換します。

APCは、活性型V因子（Va）と活性型VIII因子（VIIIa）を不活化することでも、抗凝固活性を発揮します。

2）    ヘパリン用物質：抗凝固作用を有するアンチトロンビン（AT）と外因系経路インヒビター（TFPI）が結合しています。

3）    一酸化窒素（NO）：血小板機能抑制作用、血管拡張作用を有します。

4）    PGI2：NOと同じ。


＜リンク＞「臨床に直結する血栓止血学」

投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:34| 医師国家試験・専門医試験対策