血栓傾向：CBT

CBT（コアカリ）の復元問題と解説です。

血栓傾向になりにくいのはどれか．

a　長期臥床

b　肝硬変

c　多発骨折

d　うっ血性心不全

e　ピルの常用



（問題傾向）
血栓傾向をきたす疾患、病態には先天性と後天性がありますが、この問題では後天性に関して質問しています。

（解説）
ａ：長期臥床状態では下肢の筋肉ポンプが十分に作動せずに、下肢の血流状態が不良となります。そのために、深部静脈血栓症（DVT）をきたしやすくなります。

ｂ：肝硬変においては、血小板数および凝固因子が低下するために、易出血状態となります。
PTやAPTT（とくにPT）は延長します。

ｃ：重度外傷，特に，多発外傷，意識障害の遷延する頭部外傷，運動麻痺を伴う脊椎骨折や脊髄損傷，重症骨盤骨折，多発性または複雑な下肢骨折は，静脈血栓塞栓症の高リスク群です（肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドラインより）。
安静臥床状態になることや、組織因子が血中に流入することが原因と考えられます。

ｄ：うっ血性心不全では静脈血流不全状態となり、血栓傾向となります。

ｅ：経口避妊薬ピルを内服しますと、凝固阻止因子であるプロテインSが低下して血栓傾向となります。

（確認事項）

血栓性素因（代表的な疾患・病態）

＜先天性＞
・    先天性アンチトロンビン欠損症
・    先天性プロテインC欠損症
・    先天性プロテインS欠損症　など

＜後天性＞
・    脱水、多血症
・    肥満
・    妊娠
・    下肢骨折・外傷、手術
・    下肢麻痺、長期臥床、ロングフライト
・    悪性腫瘍
・    心不全、ネフローゼ症候群
・    経口避妊薬
・    抗リン脂質抗体症候群（APS）
・    薬剤性：トラネキサム酸（トランサミン）など

（正答）b


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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:28| 医師国家試験・専門医試験対策