出血時間は延長，PT は正常，APTT は延長を示す疾患で，低下がみられる凝固因子はどれか。

A　第I因子
B　第II因子
C　第III因子
D　第IV因子
E　第V因子
F　第VII因子
G　第VIII因子
H　第IX因子
I　第X因子
J　第XI因子
K　第XII因子
L　第XIII因子



＜出血時間が延長する病態＞

1）    血小板数低下：特発性血小板減少性紫斑病、急性白血病、再生不良性貧血、肝硬変など。
2）    血小板機能低下：血小板無力症（Glanzmann病）、Bernard-Soulier症候群、von Villebrand病、アスピリンなどのNSAID内服、尿毒症など。
3）    血管壁の脆弱性

（注意）血友病A＆B、ビタミンK欠乏症、ワルファリン内服中などの凝固因子に関連した出血性疾患では、出血時間は正常です。



＜PTが延長する病態＞第VII、X、V、II、I因子のいずれかの活性が低下した場合

1）    ビタミンK欠乏症、ワルファリン内服中（ワルファリンはビタミンKの拮抗薬）
2）    肝不全、肝硬変などの肝疾患
3）    先天性第VII因子欠損症　など。



＜APTTが延長する病態＞第XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I因子のいずれかの活性が低下した場合

1）    血友病A＆B：それぞれ、第VIII因子、IX因子の先天性欠損症
2）    von Villebrand病：von Villebrand病では、von Villebrand因子（VWF）が低下しています。VWFは、第VIII因子のキャリアー蛋白でもあり、VWFが低下すると第VIII因子も低下します。
3）    先天性第XII因子欠損症、先天性第XI因子欠損症
4）    ビタミンK欠乏症（重症例）：軽症例では、PT延長のみのことも多いです。ビタミンK依存性凝固因子（半減期の短い順番に、VII、IX、X、II）の中で、ビタミンK欠乏で最初に低下するのは、半減期の短い第VII因子です。
5）    ヘパリン投与中　など。



＜本症例＞

・出血時間という血小板関連検査が延長し、APTT という凝固関連検査も延長しています。
・von Villebrand病では、血小板粘着能（血小板機能）が低下するために出血時間が延長します。
・VWF低下に伴い第VIII因子活性も低下するために、APTTも延長します。
・PTは正常です。
・なお蛇足ながら、第VI因子は欠番であり存在しません。



（正解） G　第VIII因子