免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）：医師国家試験

医師国家試験再現問題と解説です。

免疫性血小板減少性紫斑病〈ITP〉について正しいものはどれか．
ａ　先天性疾患である．
ｂ　骨髄の巨核球が減少する．
ｃ　皮下出血を起こしやすい．
ｄ　関節内出血を起こしやすい．
ｅ　筋肉内出血を起こしやすい．


（解説）
免疫性血小板減少性紫斑病〈ITP〉は、従来は「特発性血小板減少性紫斑病」と言われてきました。
現在は、両方の用語が使用されていますが、徐々に「免疫性血小板減少性紫斑病」の呼称の方が多くなると思います。

ａ　ITPは後天性疾患です。
ｂ　典型例では、骨髄の巨核球は上昇します。
ｃ　紫斑病の名前のごとく、皮下出血は見られやすいです。点状出血も特徴的です。
ｄ　関節内出血をきたすのは、血友病です。
ｅ　筋肉内出血は、（先天性）血友病、後天性血友病などで見られます。
なお、（先天性）血友病では関節内出血が特徴的ですが、後天性血友病では関節内出血は稀です。



（正解）　c


＜免疫性血小板減少性紫斑病〈ITP〉＞

【概念】
ITPは、血小板に対する自己抗体が産生され、脾での血小板の破壊が亢進し、血小板寿命は短縮し出血傾向をきたします。

小児科領域では，先行感染を伴った急性型が多いのに対して（しばしば自然治癒）、内科領域では、先行感染のない慢性型が多いです（女性に多いです）。


【症状】
点状出血、粘膜出血など。

【検査＆診断】
・血小板数の低下（PT＆APTTは正常）。
・他血液疾患の除外（除外診断）。特に，MDSは確実に否定。
・骨髄巨核球の増加。
・血小板結合性IgG（PAIgG）の上昇。

【治療】
必ずしも早期診断・治療が当てはまりません。
1）血小板数が数万以上では無治療で経過観察。
2）ピロリ菌の除菌療法。
3）血小板数が2-3万以下で出血があれば、副腎皮質ステロイド。
4）ステロイド無効例では，摘脾術を考慮。摘脾術に際して，免疫グロブリン大量療法を先行。
5）トロンボポエチン受容体作動薬

ITPと抗リン脂質抗体症候群(APS)の合併もあり、摘脾術時の術後血栓症に注意が必要です。

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:02| 医師国家試験・専門医試験対策