皮下出血と薬物：医師国家試験

医師国家試験再現問題と解説です。

68歳の女性．
左下腿の腫脹を主訴に来院した．
3日前に転倒し左下腿を打撲した．徐々に腫脹が強くなり，心配になって受診した．
脂質異常症，高血圧症，糖尿病および心房細動で内服治療中である．
現在服用中の薬剤は，スタチン，カルシウム拮抗薬，アンジオテンシンII受容体拮抗薬，ビグアナイド薬およびワルファリンである．

左下腿後面の写真を別に示す（省略：左下腿の腫脹、皮下出血）。
 
この病変に関係しているのはどれか．
ａ　スタチン
ｂ　ワルファリン
ｃ　ビグアナイド薬
ｄ　カルシウム拮抗薬
ｅ　アンジオテンシンII受容体拮抗薬



（解説）
画像から、皮下出血です。
筋肉内血腫も合併しているかも知れません。
深部静脈血栓症とは異なり、末梢までの腫脹はないです。
内服薬にワルファリンが含まれており、易出血状態にあったことがうかがわれます。

．
ａ　スタチンは、高コレステロール血症に処方されます。
ｂ　ワルファリンは、心房細動、深部静脈血栓症、肺塞栓などに処方されます。
出血の副作用に注意が必要です。
ｃ　ビグアナイド薬は、糖尿病治療薬です。
ｄ　カルシウム拮抗薬は、高血圧治療薬です。
ｅ　アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、高血圧治療薬です。


（ポイント）
ワルファリンの適正コントロールのために、PT-INRが用いられますが、適正コントロール内であっても、打撲などにより出血をきたすことがあります。

疾患や年齢によっても多少異なりますが、PT-INR 2〜3くらいでコントロールすることが多いです。

ワルファリンは、ビタミンKの拮抗薬であり、４つのビタミンK依存性凝固因子（半減期の短い順番に、VII、IX、X、II）を低下させます。

なお、プロテインC、プロテインSもビタミンK依存性蛋白です（国試既出）。



（正解）　b

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:31| 医師国家試験・専門医試験対策