2011年1月2日
イピリムマブと後天性血友病A
後天性血友病の基礎疾患はいくつか知られていますが、今回のN Engl J Medの論文では、 イピリムマブにより第VIII因子インヒビターが出現した症例を報告しています（参考：後天性血友病、PT-INR、APTT）。
「イピリムマブによって誘導された後天性血友病A」
著者名：Delyon J, et al.
雑誌名：N Engl J Med 365: 1747-1748, 2011.
＜論文の要旨＞
イピリムマブは、細胞障害性Tリンパ球抗原4(CTLA 4)に対するモノクローナル抗体であり、転移性悪性黒色腫の予後を改善することが知られています。
転移性悪性黒色腫症例（42歳男性）が、化学療法などによる加療が行われましたが、病状が進行するために、イピリムマブ（3mg/kg、3週毎）による加療が行われました。
4回目の投与の数日前に、肉眼的血尿が観察されました（膀胱転移部位からの出血）。
血液検査より、第VIII因子インヒビター（26B.U.）の存在が確認されました。
ステロイドによる免疫抑制療法と遺伝子組換え活性型第VII因子製剤（rFVIIa：ノボセブン）による止血治療が行われました。
固形癌は後天性血友病Aの原因となることがありますが、悪性黒色腫での報告は皆無です。
イピリムマブは、種々の免疫関連有害事象（大腸炎、下重体炎、甲状腺炎、肝炎、腎炎）を誘導することが知られていますが、後天性血友病の発症もありうるものと考えられました。
【リンク】
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:38 | 出血性疾患
イピリムマブと後天性血友病A
後天性血友病の基礎疾患はいくつか知られていますが、今回のN Engl J Medの論文では、 イピリムマブにより第VIII因子インヒビターが出現した症例を報告しています（参考：後天性血友病、PT-INR、APTT）。
「イピリムマブによって誘導された後天性血友病A」
著者名：Delyon J, et al.
雑誌名：N Engl J Med 365: 1747-1748, 2011.
＜論文の要旨＞
イピリムマブは、細胞障害性Tリンパ球抗原4(CTLA 4)に対するモノクローナル抗体であり、転移性悪性黒色腫の予後を改善することが知られています。
転移性悪性黒色腫症例（42歳男性）が、化学療法などによる加療が行われましたが、病状が進行するために、イピリムマブ（3mg/kg、3週毎）による加療が行われました。
4回目の投与の数日前に、肉眼的血尿が観察されました（膀胱転移部位からの出血）。
血液検査より、第VIII因子インヒビター（26B.U.）の存在が確認されました。
ステロイドによる免疫抑制療法と遺伝子組換え活性型第VII因子製剤（rFVIIa：ノボセブン）による止血治療が行われました。
固形癌は後天性血友病Aの原因となることがありますが、悪性黒色腫での報告は皆無です。
イピリムマブは、種々の免疫関連有害事象（大腸炎、下重体炎、甲状腺炎、肝炎、腎炎）を誘導することが知られていますが、後天性血友病の発症もありうるものと考えられました。
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:38 | 出血性疾患
副作用とミニ移植：造血幹細胞移植入門（15）
造血幹細胞移植入門：
もともと内臓に障害がある、高齢、感染症を有しているなどの理由で、通常の強い前処置が実施できない場合、前処置を弱めた移植（骨髄非破壊的前処置同種造血幹細胞移植 = ミニ移植）を行うことがあります（上表）。
ミニ移植では、抗がん剤や放射線治療に伴う副作用が普通より軽く済むという利点があります。
一方、移植後もがん細胞がある程度残り、再発しやすくなる可能性があります。
ただし、同種造血幹細胞移植では、ドナーのリンパ球が患者のがん細胞を「異物」として認識し、免疫力でがん細胞を退治してしまう効果が期待できます。
これは「移植した血液による抗腫瘍効果（graft-versus-malignancy: GVM）効果」と呼ばれています。
特に、「移植した血液による抗白血病効果」は「GVL （graft-versus-leukemia）効果」と呼ばれています。
そのため、骨髄非破壊的前処置を受けたからといって、再発しやすくなるとは一概に言えません。
なお、GVM効果がみられやすいがんとみられにくいがんがあります。
GVM効果が期待できるがんの代表は慢性骨髄性白血病です。
また、自家・同系造血幹細胞移植後にGVM効果は期待できないため、緩和的前処置後の自家・同系移植は通常行われません。
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【リンク】金沢大学血液内科・呼吸器内科関連
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:09 | 血液疾患（汎血球減少、移植他）