【金沢大学統合卒業試験過去問題】兼：国家試験対策・専門医試験対策
金沢大学統合卒業試験過去問題（2005年）
（設 問）
67歳女性。約10年間の糖尿病治療歴がある。５日前より頻尿と排尿時痛を自覚。昨日より39℃を超える発熱、食欲低下、口渇がみられるようになり来院した。意識清明。血圧126/82。肋骨脊柱角に叩打痛を認める。血液学的検査：白血球 14,200、赤血球 386万、Hb 12.2g/dl、血小板 2.5万、クレアチニン 1.4mg/dl、LDH 274単位（基準176〜353）、PT 13.8秒（基準10〜14）FDP 41μg/ml（基準10以下）。なお、血液培養にて大腸菌が検出された。
適切な治療薬はどれか。 予測正答率 80％
（ ）a 利尿薬
（ ）b ビタミンK
（ ）c ヘパリン類
（ ）d 新鮮凍結血漿
（ ）e 副腎皮質ステロイド薬
（ポイント）
１） 本症例は、膀胱炎から急性腎盂腎炎を発症した症例で、血液培養の結果より菌血症をきたしている。
２） 血液検査のうち、血小板数、FDPの成績から、播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併していると考えられる。
３） Hb、クレアチニン、LDHより、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、溶血性尿毒症症候群（HUS）は否定的。
４） PTが延長していないことより、ビタミンKの欠乏もない。
５） DICに対してヘパリン類の投与が適切である。
６） なお、脱水状態にあると考えられることから利尿剤は不適当である。また循環不全はなく、糖尿病があることから副腎皮質ステロイド薬は不要である。
（内科専門医試験対策）
DICの基礎疾患は熟知している必要がある。基礎疾患を有する症例に遭遇したら、DICの合併の可能性を考えて検査を行うところが、診断の第一歩となる。以下が、代表的なDICの基礎疾患である。
敗血症、急性白血病、固形癌、産科合併症（常位胎盤早期剥離，羊水塞栓）、外傷、熱傷、膠原病（血管炎合併）、ショック、大動脈瘤、劇症肝炎、肝硬変、急性膵炎など。
特に、敗血症、急性白血病、固形癌は、DICの三大基礎疾患である。
（血液専門医試験対策）
DICの病型分類、分子マーカー（TAT、PIC、PAI、Dダイマーなど）の変動について、最小限の知識は必要である。
治療に関しても、アンチトロンビン濃縮製剤、ヘパリン類の種類は知っている必要がある。抗線溶療法は原則禁忌である。
詳しくは、ホームページのNETセミナー（DIC病態・診断、DIC治療）へ。
（答）C
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 20:18| 医師国家試験・専門医試験対策 | コメント(0) | トラックバック(0)