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血栓症（thrombosis）は、一旦発症してしまいますと、頑張って加療しましても不可逆的な機能麻痺を残したり、最悪の場合には死に至ってしまいます。血栓症の代表的疾患である脳梗塞をイメージしていただければ納得しやすいのではないかと思います。

血栓症を発症してしまった後も当然ながら全力で加療しますが、上記のような事情から、血栓症を発症させない治療ができればより理想的です。

このような血栓症を発症させないような治療のことを、抗血栓療法と言います。ただし、この抗血栓療法もただ行えば良いという訳ではありません。ちゃんと効いているかどうかのチェック（血液凝固検査：血栓症と抗血栓療法のモニタリング）をしてあげる必要があります。詳細は、次回以降の記事にさせていただきます。




抗血栓療法の分類

１.    抗血小板療法

【代表的薬物】
アスピリン（商品名：バファリン、バイアスピリンなど）、チクロピジン（商品名：パナルジン）、クロピドグレル（商品名：プラビックス）、シロスタゾール（商品名：プレタール）、ベラプロストナトリウム（商品名：プロサイリン、ドルナーなど）

【有効な病態】
血流が速い環境下の血栓（動脈血栓）。
血流の速い環境下では、血小板が活性化しやすい（血小板血栓）という有名な現象が知られています。ですから、抗血小板薬で、血小板活性化を抑制するのが有効なのです。

【有効な代表的疾患】
脳梗塞（心房細動からの脳塞栓を除く）、心筋梗塞、閉塞性動脈血栓症からの血栓症など。

【病理学的特徴】
動脈血栓（血小板血栓）は、血小板含有量が多いために、病理学的に白く見えます。白色血栓という言い方があります（白血球ではなく血小板のために白く見えます）。



２.    抗凝固療法

【代表的薬物】
内服薬は、ワルファリン（商品名：ワーファリン）のみです。
注射薬では、ヘパリン類（商品名：オルガラン、フラグミン、クレキサン、アリクストラなど）、アルガトロバン（商品名：スロンノン、ノバスタンなど）

【有効な病態】
血流が遅い環境下の血栓（静脈血栓）。
血流の遅い環境下では、凝固が活性化しやすい（凝固血栓）という有名な現象が知られています。ですから、抗凝固薬で、凝固活性化を抑制するのが有効なのです。

【有効な代表的疾患】
深部静脈血栓症、肺塞栓、心原性脳梗塞（心房細動からの脳塞栓）など。
心原性脳梗塞は、血栓で閉塞する部位は脳動脈ですが、血栓ができる理由は心房細動に伴う心内血液滞留（血流が遅い環境下における凝固血栓）です。ですから、ワルファリンによる抗凝固療法が有効です。

【病理学的特徴】
静脈血栓（凝固血栓）は、フィブリン含有量が多いですが、血流が遅いために多くの赤血球を巻き込みます。赤血球含有量が多いために、病理学的に赤く見えます。赤色血栓という言い方があります。



3.　線溶療法

　ウロキナーゼ、組織プラスミノゲンアクチベータ（t-PA）などによる血栓を溶解する治療です。この治療を行っているということは、血栓症を発症してしまったということを意味します。できれば、この治療のお世話にならないようにしたいものです。また、線溶療法では出血の副作用を無視できません。

（続く）

TAT・F1+2・SF・Dダイマー：血液凝固検査入門（32）



PT-INRは、以下の記事も御参照いただければと思います。
・PT（PT-INR）とは？　正常値、ワーファリン、ビタミンK欠乏症
・PT-INRとは（正常値、PTとの違い、ワーファリン）？

 

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