紫斑：CBT試験問題対策（血液内科領域）
脾摘術：CBT試験問題対策（血液内科領域）から続く
CBTに出題されたと思われる過去問からの記事を続けます。
4歳の女児。２週間前に感冒に罹患した。３日前から下肢に紫斑が出現し、口腔内に出血がみられた。血液所見：赤血球430万、白血球6,700、血小板1.2万。最も考えられるのはどれか。
A. アレルギー性紫斑病
B. 急性リンパ性白血病
C. 特発性血小板減少性紫斑病
D. 骨髄異形性症候群
E. 再生不良性貧血
【正誤の理由】
× A アレルギー性紫斑病は、Schoenlein-Henoch紫斑病ともいいます。しばしば上気道感染症が先行し、紫斑が下肢、臀部などに出現します。腹部症状、関節症状、腎障害を伴うこともあります。血小板数が低下することはありません。時に第XIII因子活性が低下することがあります。
× B 急性リンパ性白血病でも血小板数が低下することがありますが、本症例では赤血球数、白血球数に異常なく否定的です。
○ C 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）のうち、小児ではウイルス感染症が先行する急性型ITPが多いのに対し、大人では慢性型ITPが多いのが特徴です。
× D 骨髄異形性症候群でも血小板数が低下することがありますが、本症例では赤血球数、白血球数に異常なく否定的です。
× E 再生不良性貧血では、血小板数低下のみならず、汎血球減少症の病態となります。
【確認事項】
血小板数低下をきたす疾患・病態
1） 血小板産生低下：再生不良性貧血、骨髄異形性症候群、急性白血病、巨赤芽球性貧血、発作性夜間血色素尿症など。
2） 血小板の破壊・消費の亢進：特発性血小板減少性紫斑病（ITP）、播種性血管内凝固症候群（DIC）、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、溶血性尿毒症症候群（HUS）など。
3） 血小板分布異常：脾機能亢進症（肝硬変、Banti症候群）など。
4） その他：偽性血小板減少症（EDTA採血管でまれにみられるartifact）など。
【正答】 C
（続く）
充血、うっ血、虚血：医学部CBT試験問題対策（血栓止血領域）へ
【関連記事】
金沢大学第三内科HPへ
金沢大学第三内科ブログへ
研修医・入局者募集へ
研修医の広場（金沢大学第三内科） ← 当科での研修の様子をご覧いただくことができます。
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 03:37| 医師国家試験・専門医試験対策 | コメント(0)