医師国家試験対策：統合試験過去問より（急性腎盂腎炎）
医師国家試験対策を兼ねて、金沢大学医学部の統合試験過去問の紹介と解説の記事を続けます。
医師国家試験、専門医試験、血液内科試験（輸血学を含む）← 関連記事
臨床長文問題
62歳女性。発熱および全身倦怠感のため来院した。
現病歴：1週間前から排尿時痛、頻尿がみられていた。3日前から39度台の高熱、全身倦怠感、口渇、血尿がみられるようになり、増悪するため来院。
既往歴：特記すべきことなし。
現 症：意識は清明。身長158cm、体重64kg。体温39.4℃。脈拍112/分、整。血圧98/62 mmHg。心音、呼吸音異常なし。腹部は平坦で、肝、脾、腎を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：赤血球348万、Hb 11.7g/dl、白血球11,400、血小板3.8万、PT 16.4秒（基準10〜14）、APTT 37.2秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン180 mg/dl（基準200〜400）、FDP 42μg/ml（基準10以下）、ALT 28単位、LDH 217単位（基準176〜353）、クレアチニン 1.3 mg/dl 、CRP 14.8 mg/dl（基準0.3以下）。血液培養検査で大腸菌が検出された。
1）本症例の血液検査所見として、誤っているのはどれか。１つ選べ。
a Dダイマーの上昇
b ハプトグロビンの低下
c プロテインC活性の低下
d アンチトロンビン活性の低下
e トロンビン-アンチトロンビン複合体の上昇
2）本症例の治療として、正しいのはどれか。１つ選べ。
a 血漿交換
b 利尿剤の投与
c トラネキサム酸の投与
d アンチトロンビン濃縮製剤の投与
e 遺伝子組換え活性型第VII因子製剤の投与
【作問のねらい】
本症例は、膀胱炎から急性腎盂腎炎をきたし、菌血症、播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併している。
ハプトグロビンの低下は溶血でみられる所見であり、DICとは無関係である。
治療は、血漿交換はTTPの治療、利尿剤の投与は本症例では脱水状態で不適、トラネキサム酸はDICに対して禁忌、遺伝子組換え活性型第VII因子製剤は血友病インヒビター治療薬である。
【正答】
１）b
２）d
【シリーズ記事】
研修医の広場（金沢大学第三内科） ← 当科での研修の様子をご覧いただくことができます。
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 05:27| 医師国家試験・専門医試験対策 | コメント(0)