医師国家試験対策：統合試験過去問より（血小板低下）
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金沢大学医学部（血液内科）統合試験過去問の紹介と解説の記事（医師国家試験対策を兼ねる）を続けます。
臨床問題
67歳女性。約10年間の糖尿病治療歴がある。５日前より頻尿と排尿時痛を自覚。昨日より39℃を超える発熱、食欲低下、口渇がみられるようになり来院した。意識清明。血圧126/82。肋骨脊柱角に叩打痛を認める。血液学的検査：白血球 14,200、赤血球 386万、Hb 12.2g/dl、血小板 2.5万、クレアチニン 1.4mg/dl、LDH 274単位（基準176〜353）、PT 13.8秒（基準10〜14）FDP 41μg/ml（基準10以下）。なお、血液培養にて大腸菌が検出された。
適切な治療薬はどれか。
a 利尿薬
b ビタミンK
c ヘパリン類
d 新鮮凍結血漿
e 副腎皮質ステロイド薬
【作問のねらい】
本症例は、膀胱炎から急性腎盂腎炎を発症した症例で、血液培養の結果より菌血症をきたしている。
血液検査のうち、血小板数、FDPの成績から、播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併していると考えられる。
Hb、クレアチニン、LDHより、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、溶血性尿毒症症候群（HUS）は否定的。
播種性血管内凝固症候群（DIC）に対してヘパリン類の投与が適切である。なお、脱水状態にあると考えられることから利尿剤は不適当である。また循環不全はなく、糖尿病があることから副腎皮質ステロイド薬も不適当である。
【正答】 c
【シリーズ記事】
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 06:47| 医師国家試験・専門医試験対策 | コメント(0)