血栓止血の臨床：血液内科試験問題
金沢大学 血液内科系統講義試験（問題の紹介と解説）を続けたいと思います。
【設問】
血栓止血関連疾患の治療に関する記載として正しいのはどれか。一つ選べ。
a. 心原性脳塞栓の再発予防としては、ワルファリンによる抗凝固療法が有効である。
b. 老人性紫斑病に対しては、ビタミンKの投与が半数例で有効である。
c. アレルギー性紫斑病に対しては、ビタミンCの投与が半数例で有効である。
d. 閉塞性黄疸を合併したビタミンK欠乏症に対しては、ビタミンKの内服が有効である。
e. 第VIII因子インヒビターの出血に対しては、低分子ヘパリンが有効である。
【解説】
a. 心房細動は、脳梗塞（心原性脳塞栓）の重要な危険因子です。抗血栓療法を行って、脳梗塞の発症を予防する必要があります（抗血栓療法の分類）。
心房細動がありますと、心内に血液の滞留を生じて、心内血栓を生じます（それが脳動脈に飛んでしまいますと、脳梗塞です）。血流が遅い環境下の血栓ですので、凝固血栓です。
ワルファリンによる抗凝固療法が血栓症発症予防に有効です（アスピリンは血小板血栓に有効です）。
b. 老人性紫斑病は放置して支障ありません。全ての血液検査が正常です。
c. アレルギー性紫斑病では、通常経過観察で自然軽快します（例外はありますが）。
d. ビタミンKは脂溶性ビタミンです。その吸収のためには胆汁に存在が必要です。閉塞性黄疸では胆汁が出ませんので、確実に効果を発揮させるために、経静脈的（点滴）で投与する必要があります（ビタミンK欠乏症）。
e. 第VIII因子インヒビターには、
（１）先天性血友病Aの合併症としてみられる場合と、
（２）後天性血友病の場合があります。
いずれにしましても、出血性疾患です。低分子ヘパリンを投与しますと、出血を悪化させます。
国家試験であれば、禁忌肢としたいところです。
【正答】 a
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 05:14| 医師国家試験・専門医試験対策 | コメント(0)