医師国家試験問題：血液内科（血栓止血領域）
第105回医師国家試験問題より、血液内科（血栓止血領域）に関連した問題を紹介させていただきます。
Schönlein- Henoch紫斑病の血液検査で正しいのはどれか？
a 出血時間の延長
b 血小板数の減少
c 第XIII因子の低下
d プロトロンビン時間（PT）の延長
e 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長
（解説）
a 出血時間が延長するのは、1）血小板数の減少、2）血小板機能の低下、3）血管壁の脆弱性のある場合、の３つです。これらのいずれも満たさなければ、出血性疾患であっても出血時間は正常です。
b 本疾患では血小板数は正常です。
c 本疾患では第XIII因子の低下がみられることがあり、治療としても第XIII因子製剤が使用されることがあります。
d 本疾患ではPTは正常です。PTが延長する代表的な疾患として、ビタミンK欠乏症、肝不全、DICなどがあります。
e 本疾患ではAPTTは正常です。APTTが延長する代表的な疾患として、血友病A、血友病B、von Willebrand病、ループスアンチコアグラントなどがあります。
（疾患解説）
Schönlein-Henoch紫斑病 （アレルギー性紫斑病）
1. 小児に多い （成人にもあり）
2. 血管性出血性素因。毛細血管の透過性が亢進する。皮膚出血斑（ 特に、下肢に左右対称性の紫斑 ）を中心とした出血傾向。上気道感染 が先行。
3. 時に， 腹部症状（腸重積、腹痛、下血など）、関節痛、血尿、腎障害（IgA腎症に類似）を伴う。
4. 全身性の血管炎が本態。血管壁にIgAの沈着 。
5. PT、APTT、出血時間、血小板数は正常。時に、第XIII因子が低下。
6. 腎障害がなければ、予後は良好。自然治癒も多い。
(正答)
c
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:14| 医師国家試験・専門医試験対策