国際血栓止血学会（ISTH）：SSC（DIC）造血幹細胞移植／VOD

国際血栓止血学会（ISTH）／学術標準化委員会（SSC）／DIC部会の報告を続けさせていただきます。

国際血栓止血学会（ISTH）：SSC（DIC）アンチトロンビン／AT より続く。

ISTH／DIC部会（SSCシンポジウム）ーインデックスー

凝固と炎症のクロストーク（ヒストン・トロンボモジュリン・プロテインC）ーインデックスー

Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation（DIC）

2011年7月24日（日）9：00-12：00

SSC Session（４）

Therapeutic effects of recombinant thrombomodulin in DIC patient with hematological malignancy

Nomuraは、造血幹細胞移植（HSCT）後の合併症のキーワードとして“SIGHT”を提唱しました。

すなわち、SOS（別称：VOD）、Infection、GVHD、HPS（hemophagocytic syndrome）、TMAです。この中でも、特にVODとTMAは、止血、凝固異常と密接に関連しています。

化学療法に伴う肝類洞血管内皮細胞と肝細胞障害は、VOD病態の基礎になっていると考えられます。

VOD患者では、血管内皮障害マーカーや接着因子関連マーカーが上昇している（TM、E-セレクチン、組織因子、TFPI、PAI）ため、血管内皮障害マーカーがVODを予知する可能性があります（Cutler C, et al: Biol Blood Marrow Transplant 16: 1180-1185, 2010 ）。

VODに対してヘパリンによる抗凝固療法が行われることがありますが、ヘパリンの投与を行ってもVODに対して無効です。

Nomuraらの検討によりますと、HSCT後に上昇したIL-6、TNF、HMGB-1に対してヘパリンの投与は影響を及ぼしませんでしたが、rTMの投与を行ったところ、これらのマーカーの上昇を有意に抑制しました。

VCAM-1、E-セレクチンの上昇に対しては、rTMは影響を与えませんでしたが、ヘパリンの投与ではさらにこれらのマーカーを上昇させました。

rTMは、抗凝固（トロンビン補足、活性化プロテインC）、抗炎症（TMのlectin domeinの作用）の作用を合わせ持っています。

VOD発症の一因としてHMGB-1を含む炎症性サイトカインの関与があると考えられますので、rTMはVOD発症を抑制する上で有効と考えられると発表しました（Nomura S, et al: Thromb Haemost 105: 1118-1120, 2011）。

なお、AT活性が50％未満に低下した症例に対しては、まずAT濃縮製剤を補充した上で、rTMを投与するのが良いのではないかと発表しました。





【リンク】

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:57| DIC