血液内科試験（BSL評価）：輸血学

平成23年度 内科学卒業試験（BSL評価試験）血液内科学が行われました。

平成23年9月5日 月曜日
試験時間 14時〜15時（60分間）

 

 

問題と解答の紹介を、何回かに分割してアップしていきたいと思います。

今回は輸血学です。

 

同種骨髄移植を行う際、移植（輸注）する骨髄液から赤血球の除去が必要なドナー／レシピエントの血液型組合せはどれか。2つ選べ。なお、A+はA型RhD陽性を指す。

a . A+／AB+
b.  AB-／AB+
c . AB+／B+
d . A+／B+
e.  O+／AB+


（解説）

レシピエントとドナーのABO血液型が異なる移植を、ABO不適合移植と言います。

ABO不適合には、患者血清中にドナー赤血球に対する規則抗体があるABO主不適合（ABO major mismatch）、ドナー血漿中に患者赤血球に対する規則抗体があるABO副不適合（ABO minor mismatch）、その両者を含むABO主副不適合（ABO major/minor mismatch）があります。

移植する骨髄液の赤血球除去が必要なのは、ABO主不適合かABO主副不適合です。

cはABO不適合、dはABO主副不適合です。

 

（答え）　cとd

 

造血幹細胞移植後の移植片対宿主病（GVHD）に関する下記の記述について、正しいのはどれか。一つ選べ。

a.  急性GVHDは移植後100日以降に起こらない。
b.  慢性GVHDは主に移植1年以降に起こる。
c.  急性GVHDの主な標的臓器は、皮膚・肝・口腔である。
d.  同系造血幹細胞移植とは、一卵性双生児間造血幹細胞移植のことである。
e.  GVHDの標準予防法は、シクロスポリン（またはタクロリムス）単独療法である。



（解説）

急性GVHDは移植後100日以内に起こりやすいですが、100日以降にも起こります。

急性GVHDの主な標的臓器は、皮膚・肝・腸です。

慢性GVHDは移植後100日から1年以内に多いです。

GVHDの標準予防法は、シクロスポリン（またはタクロリムス）＋短期メソトレキセートです。

 

（答え）　d

 

アルブミンの不適切使用例はどれか。一つ選べ。

a.  出血性ショック
b.  人工心肺を使用する心臓手術
c.  肝硬変に伴う難治性腹水に対する治療
d.  重症熱傷
e. 蛋白質源としての栄養補給



（解説）

厚労省が示している不適切使用例には、他に、「脳虚血」、「単なる血清アルブミン濃度の維持」、「末期患者への投与」があります。

（答え）　e

 

輸血に関して誤っているのはどれか。一つ選べ。

a.  体重40 kgの患者に赤血球製剤を2単位輸血すれば、Hbは約2 g/dL上昇する。
b.  輸血した血小板の1/3は脾臓で捕捉される。
c.  Corrected count increment （CCI）の計算は、血小板輸血効果の評価に役立つ。
d.  新鮮凍結血漿製剤は融解後6時間以内に輸注する。
e.  造血幹細胞移植時の輸血療法は、赤血球輸血より血小板輸血が中心となる。



（解説）

a.  赤血球製剤を1単位輸血すると、Hbは [40/体重] (g/dL)の増加が期待できます。したがって正しいです。
b.  正しいです。
c.  正しいです。
d.  新鮮凍結血漿製剤は、凝固因子の失活を防ぐため、融解後3時間以内に輸注する。
e.  正しいです。

（答え）　d

 

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:22| 医師国家試験・専門医試験対策