金沢大学医学部統合問題：習慣性流産、下肢腫脹

金沢大学医学部卒業前の統合問題（血液）平成23年度：問題紹介です。

臨床問題

36歳女性。流産の既往が4回あり。現在内服中の薬物なし。

本朝の起床時に左下肢の腫脹に気がついた。疼痛による歩行困難もみられるようになったため来院した。

血液学的検査
白血球 9,200、赤血球 348万、Hb 12.8g/dl、血小板 8.6万、ALT 19単位、クレアチニン 0.7mg/dl、LDH 220単位（基準176〜353）
PT 11.7秒（基準10〜14）、APTT 69.2秒（基準対照32.2）、FDP 17μg/ml（基準10以下）、CRP 4.5 mg/gl（基準0.3以下）。

この患者にみられる検査所見として誤っているのはどれか。１つ選べ。

（　）a　赤血球破砕像

（　）b　抗カルジオリピン抗体陽性

（　）c　梅毒検査の生物学的偽陽性（BFP）

（　）d　ループスアンチコアグラント陽性

（　）e　トロンビン-アンチトロンビン複合体（TAT）上昇

【 予測正答率】　98 %

【作問のねらい】

本症例は、習慣性流産の既往を有する女性で、血小板数低下とAPTTの延長をきたしており、抗リン脂質抗体症候群が強く疑われます。

左下肢の腫脹、FDP 上昇は、深部静脈血栓症（DVT）を発症したためと考えられます。

DVTのため、FDP同様にDダイマーやTATは上昇しているものと考えられます。

抗リン脂 質抗体症候群と関連して、抗カルジオリピン抗体およびループスアンチコアグラントは陽性であって良いです。

BFPの所見がみられることがあります。

赤血球破砕像は、TTPなどで見られます。

【 正答】　a

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:00| 医師国家試験・専門医試験対策