金沢大学医学部統合問題：紫斑

金沢大学医学部卒業前の統合問題（血液）平成23年度：問題紹介です。

臨床問題

42歳女性。全身皮膚の紫斑のため来院した。

現病歴：2週間前から右季肋骨部痛が出現するようになり、近医にて抗生剤を含む投薬を受けた。5日前から四肢、胸腹部などに、紫斑がみられるようになった。本朝から紫斑が広範囲となってきたため来院。

既往歴：特記すべきことなし。

現　症：意識は清明。身長155cm、体重48kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧120/78 mmHg。黄疸あり。四肢、胸腹部に紫斑が広範囲にみられる。心音、呼吸音異常なし。腹部は平坦で、肝、脾、腎を触知しない。右季肋骨部痛あり。下肢に浮 腫を認めない。

検査所見：赤血球383万、Hb11.8g/dl、白血球12,700、血小板21.1万、PT 23.6秒（基準10〜14）、APTT 39.2秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン450 mg/dl（基準200〜400）、FDP 6μg/ml（基準10以下）、ALT 35単位、LDH 239単位（基準176〜353）、クレアチニン 0.7 mg/dl 、CRP 8.2 mg/dl（基準0.3以下）。PIVKA II陽性。腹部エコー検査で胆石が確認された。

本症例の検査所見として、正しいのはどれか。１つ選べ。

（　）a　幼若血小板比率の低下

（　）b　プラスミノゲンの低下

（　）c　血液凝固第VII因子の低下

（　）d　血液凝固第VIII因子の低下

（　）e　アンチトロンビン活性の低下

【 予測正答率】　100％

【作問のねらい】

本症例は、胆石に抗生剤投与を行い、ビタミンK欠乏症になったものと考えられます。

PT延長、PIVKA II陽性よりビタミンK欠乏症の確定診断が可能です。　

第VII因子はビタミンK依存性蛋白ですが、プラスミノゲン、第VIII因子やアンチトロンビンは異なります。

幼若血小板比率は、ITPで上昇します。

【 正答】　c

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:08| 医師国家試験・専門医試験対策