がん患者と抗血栓療法（抗凝固／血小板療法）：ワルファリン
がん患者と抗血栓療法（抗凝固／血小板療法）（４）
＜がん患者におけるワルファリン治療＞
がん患者でワルファリン（ビタミンK（VK）拮抗薬）治療が行われているのは、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓（PE）といった静脈血栓塞栓症（VTE）や心房細動などに罹患していたためにがん発症以前よりワルファリンを内服していた場合と、がんという血栓症の危険因子を発症したためにがん診断時または治療経過中にVTEを発症した場合があります。
いずれの場合であっても、がん化学療法とワルファリン治療が併行して行われている場合には次のような注意点があります。
1) 抗がん剤のなかには、ワルファリンの効果に影響を与えるものが少なくないため、その都度薬物相互作用の確認が必要です。
2) 抗がん剤治療に伴って食欲低下をきたすとVKの摂取も低下するため、ワルファリン過剰投与になります。
3) 抗がん剤治療により白血球数低下をきたし感染症を併発し抗生剤が投与されると、VK産生源である腸内細菌も死滅するため、ワルファリン過剰投与になります（NSAIDの併用があればさらに影響が大きいです）。
4) 肝胆膵悪性疾患（腫瘍）に伴う胆道閉塞やPTCD（経皮経肝胆管ドレナージ）のために胆汁排泄の低下をきたすと、ワルファリン過剰投与になります（VKは脂溶性ビタミンのために吸収のために胆汁が必要です）。
PT-INRを通常よりも頻回にチェックしてワルファリン用量を調整する必要があります。
化学療法に伴い食事摂取量が極端に低下することが予想される場合には、あらかじめ１週間程度ワルファリン用量を減量した上でPT-INRを追跡するのも一法です。
あるいは、入院中はヘパリンの皮下注または半減期の長いヘパリン類であるダナパロイドなどの注射薬で抗凝固療法を行い、外来移行の計画が決まった時点で退院2週間くらいまえからワルファリンへ移行するのも良いでしょう。
また、がん患者ではワルファリンの効果が不十分になりやすいことが知られているために、ワルファリンコントロール不良の如何にかかわらず入院中はヘパリン類でコントロールするという考え方もあります。
Prandoni P, et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoagulant treatment in patients with cancer and venous thrombosis. Blood. 2002; 100: 3484-88.
Akl EA, et al. Anticoagulation for the long-term treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 7: CD006650.
＜リンク＞推薦書籍「臨床に直結する血栓止血学」
播種性血管内凝固症候群（DIC）（図解シリーズ）へ
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参考：血栓止血の臨床（日本血栓止血学会HPへ）
投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:42| 抗凝固療法