出血傾向と疾患の組合せで誤っているのはどれか．

ａ　下肢の点状出血・・・・・・特発性血小板減少性紫斑病

ｂ　関節内出血・・・・・・血友病A

ｃ　口腔内粘膜の紫斑・・・・・・再生不良性貧血

ｄ　歯肉出血・・・・・・急性前骨髄球性白血病

ｅ　鼻出血・・・・・・赤芽球癆



解説

ａ　特発性血小板減少性紫斑病では、点状出血（petechiae）が特徴的です。血小板に原因があるときの出血症状として、点状出血は重要所見です。

ｂ　関節内出血といえば、血友病です。国試レベルであれば、1対1対応と言って良いでしょう。血友病A＆Bともに、関節内出血、筋肉内出血などの深部出血が特徴です。ただし、後天性血友病（第VIII因子に対する自己抗体が出現）では、何故か関節内出血はみられず、皮下出血や筋肉内出血が特徴的です。

ｃ　再生不良性貧血では、血小板数が低下して、皮膚や粘膜の点状出血、鼻出血、歯肉出血、紫斑などがみられます。

ｄ　急性前骨髄球性白血病（APL）では、播種性血管内凝固症候群（DIC）が必発です。線溶亢進型DICのため、出血症状が顕著です。鼻出血、歯肉出血、紫斑などがみられます。

ｅ　赤芽球癆では、赤血球数は減少しますが、白血球数と血小板数は正常範囲にあります。



正解

e



【疾患に特徴的な出血部位】



1）関節内出血：少なくとも医師国家試験で「関節内出血」のキーワードが出れば、血友病A＆Bのみを考えれば良いでしょう。

2）筋肉内出血：血友病や、後天性血友病（第VIII因子インヒビター）でみられやすいです。



3）粘膜出血：具体的には、鼻出血、歯肉・口腔粘膜出血、消化管出血、血尿、女性性器出血などです。鼻出血は片側性の場合には耳鼻科疾患の可能性がありますが、両側性の場合には、出血傾向と考えます。「幼少時から鼻出血がみられやすい」場合は、von Willebrand病を強く疑います。



4）四肢末梢（特に下肢）の左右対照性紫斑：アレルギー性紫斑病（Schoenlein-Henoch紫斑病）に特徴的です。若干膨隆して触知可能なことが多いです。腹痛、関節痛、腎障害（IgA腎症）を伴うことがあります。



5）臍帯出血：先天性第XIII因子欠損症。

6）老人性紫斑：老人で前腕伸側、手背に赤紫色で境界明瞭な紫斑が出現します。しばしば部位を変えて出没します。ただし、全ての凝血学的検査は正常です。



7）タール便（黒色便）：上部消化管（胃、十二指腸など）からの出血を意味します。


なお、特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP）は、近年は免疫性血小板減少症（immune thrombocytopenia: ITP）ともいいます。

略称はどちらであっても同じです。

今後、後者で国試に出題される可能性もあります。

 

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