出血時間延長と凝固因子・vWF

CBTの再現と解説です。試験を受けた学生さんの記憶による再生のため、正確ではない部分があるかもしれませんが、どうぞよろしくお願いいたします。

出血時間の延長に関わるのはどれか．
a　vWF
b　第X因子
c　第IX因子
d　第VIII因子
e　第VII因子


（ポイント）
出血時間が延長するのは、３つの場合のみです。

1）血小板数の低下
2）血小板機能の低下
3）血管壁の脆弱性の存在


（選択肢）
ａ　von Willebrand因子（VWF）活性が低下しますと、血小板粘着障害を生じ（血小板機能低下をきたし）、出血時間は延長します。

ｂ　第X因子活性が低下しても出血時間は正常です。PT、APTTともに延長します。

ｃ　第IX因子活性が低下しても出血時間は正常です。APTTは延長しますが、PTは正常です。

ｄ　第VIII因子活性が低下しても出血時間は正常です。APTTは延長しますが、PTは正常です。

ｅ　第VII因子活性が低下しても出血時間は正常です。PTは延長しますが、APTTは正常です。


（正答）
a

（解説）

出血時間（Bleeding time）の延長をきたす疾患・病態
（１）血小板数の低下：種々の血液疾患、肝硬変など。
（２）血小板機能の低下：血小板無力症、Bernard-Soulier症候群、尿毒症、von Willebrand病、アスピリンなどのNSAID内服、抗血小板薬内服など。
（３）血管壁の脆弱性：これに該当する疾患はあまりありません。  

（注意）
・    血小板数低下では出血時間は当然延長しているために、敢えて出血時間を行う意義は乏しいです。
・    出血時間は、血小板機能低下をチェックするためのスクリーニング検査としての意義が大きいです。
・    血友病A、血友病Bは、出血性疾患ですが、血小板機能には問題がないために、出血時間は正常です。
・    ワルファリンの過剰投与や、ビタミンK欠乏症も、出血性疾患ですが、出血時間は正常です。
 


＜リンク＞
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:00| 医師国家試験・専門医試験対策