2017年07月16日
血栓止血関連疾患の検査・治療
平成29年度 血液内科学系統講義試験
平成29年7月12日 水曜日 試験時間 16時00分〜17時00分 (60分間)
問27． 血栓止血関連疾患の検査・治療に関する記載のうち誤っているのはどれか。１つ選べ。
a. 妊娠により血中プロテインS活性が低下する。
b. 健常人は、PT-INR 1.0前後である。
c. 肺塞栓（PE）の再発予防としては直接経口抗凝固薬（DOAC、新規経口抗凝固薬 NOACとも言う）内服が有効である。
d. オスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症、遺伝性出血性末梢血管拡張症とも言う）の出血に対しては遺伝子組換え第XIII因子製剤が有効である。
e. von Willebrand病の出血に対しては血漿由来第VIII因子製剤（コンファクトF）が有効である。
（解説）
a. 妊娠や、ピルなどの女性ホルモン剤により、血中プロテインS活性が低下します。血栓傾向の原因になります。
b. 健常人は、PT-INR 1.0前後です。ワルファリンコントロール時は、年齢や疾患によって異なりますが、INR2〜3程度でコントロールすることが多いです。
c. 肺塞栓（PE）の再発予防としては直接経口抗凝固薬（DOAC、新規経口抗凝固薬 NOACとも言う）やワルファリンの内服が有効です。アスピリンは無効です。
d. オスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症、遺伝性出血性末梢血管拡張症とも言う）の出血に対しては、根治的な治療法はなく、対症療法になります。第XIII因子製剤は無効です。
なお、第XIII因子製剤は、IgA血管炎には用いられることがあります。
e. von Willebrand病の出血に対しては血漿由来第VIII因子製剤（コンファクトF）が有効です。コンファクトFは、 第VIII因子製剤ですが純度が悪いために、VWFも豊富に含まれます。
なお、遺伝子組換え第VIII因子製剤には、VWFは含まれませんので、von Willebrand病の出血には無効です。
（正答） d
問27． 血栓止血関連疾患の検査・治療に関する記載のうち誤っているのはどれか。１つ選べ。
a. 妊娠により血中プロテインS活性が低下する。
b. 健常人は、PT-INR 1.0前後である。
c. 肺塞栓（PE）の再発予防としては直接経口抗凝固薬（DOAC、新規経口抗凝固薬 NOACとも言う）内服が有効である。
d. オスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症、遺伝性出血性末梢血管拡張症とも言う）の出血に対しては遺伝子組換え第XIII因子製剤が有効である。
e. von Willebrand病の出血に対しては血漿由来第VIII因子製剤（コンファクトF）が有効である。
（解説）
a. 妊娠や、ピルなどの女性ホルモン剤により、血中プロテインS活性が低下します。血栓傾向の原因になります。
b. 健常人は、PT-INR 1.0前後です。ワルファリンコントロール時は、年齢や疾患によって異なりますが、INR2〜3程度でコントロールすることが多いです。
c. 肺塞栓（PE）の再発予防としては直接経口抗凝固薬（DOAC、新規経口抗凝固薬 NOACとも言う）やワルファリンの内服が有効です。アスピリンは無効です。
d. オスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症、遺伝性出血性末梢血管拡張症とも言う）の出血に対しては、根治的な治療法はなく、対症療法になります。第XIII因子製剤は無効です。
なお、第XIII因子製剤は、IgA血管炎には用いられることがあります。
e. von Willebrand病の出血に対しては血漿由来第VIII因子製剤（コンファクトF）が有効です。コンファクトFは、 第VIII因子製剤ですが純度が悪いために、VWFも豊富に含まれます。
なお、遺伝子組換え第VIII因子製剤には、VWFは含まれませんので、von Willebrand病の出血には無効です。
（正答） d
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:25| 医師国家試験・専門医試験対策