ｂ　フェリチンの低下する代表的疾患は鉄欠乏性貧血など、増加する代表的疾患はヘモクロマトーシス、血球貪食症候群などです。
ITPでは出血のために、鉄欠乏性貧血を合併することがあります。

ｃ　直接ビリルビン値は、肝胆道系疾患などで上昇します。間接ビリルビン値は、溶血などで上昇します。

ｄ　ITPでは血小板に対する自己抗体が出現して、脾臓で血小板が破壊されます。

ｅ　破砕赤血球は、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、溶血性尿毒症症候群、HELLP症候群などで出現します。



（正解）d



（ポイント）

特発性血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減少性紫斑病：ITP）

血小板に対する自己抗体が産生され、血小板の破壊（脾で）が亢進し、血小板寿命は短縮し出血傾向をきたします。
小児科領域では，先行感染を伴った急性型が多いのに対して（しばしば自然治癒）、内科領域では、先行感染のない慢性型が多いです（女性に多いです）。

【症状】
点状出血、粘膜出血など。

【検査＆診断】
・血小板数の低下（PT＆APTTは正常）。
・他血液疾患の除外（除外診断）。特に，MDSは確実に否定。
・骨髄巨核球の増加：末梢での血小板破壊に対する反応。
・血小板結合性IgG（PAIgG）の上昇。

【治療】
1）血小板数が数万以上では無治療で経過観察。
2）血小板数が2-3万以下で出血があれば、副腎皮質ステロイド。
3）無効例では，摘脾術を考慮。摘脾術に際して，免疫グロブリン大量療法。
4）ピロリ菌の除菌療法：ピロリ菌陽性の場合はまず考慮。
5）トロンボポエチン受容体作動薬