2018年07月09日
金沢大学血液内科学系統講義試験：ヘパリンと血小板数低下
平成30年度血液内科学系統講義試験の問題紹介と正答です。
（平成30年7月9日 月曜日）
問29． 82歳の女性。
【主訴】全身倦怠感、嘔気。
【現病歴】
60歳代に腎機能低下を指摘され、70歳代より高血圧の治療を受けている。
尿毒症に起因すると思われる全身倦怠感、食欲低下、嘔気を認め、入院となった。
【入院時検査所見】
BUN 90 mg/dL、クレアチニン 6.97 mg/dLより透析の必要な腎不全と診断。
カテーテルを留置して透析を週に3回行った。
なお、カテーテル留置後は毎日ヘパリンロック（ヘパリンを使用してカテーテルが血栓で閉塞しないようにする手技）を実施した。
10日後、血小板数減少が顕著となった（19.8万/μlから6.8万/μl）ため、ヘパリン使用を中止した。
本症例における血小板数減少の精査に最も有用な検査はどれか。１つ選べ。
(1) 骨髄穿刺
(2) HIT抗体
(3) クームス試験
(4) 血中トロンボポエチン
(5) PAIgG（血小板結合性IgG）
（解説）
本症例は、ヘパリン起因性血小板減少症（略称：HIT）の症例である。
HIT抗体は重要な検査であるため、しっかりインプットして置きたい。
(1) 骨髄穿刺：行う必要はない。
(2) HIT抗体：極めて重要な検査である。ヘパリン起因性血小板減少症を疑ったら、まず行う検査である。
(3) クームス試験：溶血の鑑別診断に行う検査である。
(4) 血中トロンボポエチン：ITP、再生不良性貧血などの鑑別に有用な場合がある。
(5) PAIgG（血小板結合性IgG）：ITP診断の参考になる場合がある。
（正答）(2)
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 02:25| 医師国家試験・専門医試験対策