APTTの延長：血液凝固検査入門（22）

電撃性紫斑病とワーファリン：血液凝固検査入門（21）から続く。

第21回日本検査血液学会学術集会（金沢2020年）：血栓止血関連プログラムも豊富です。

 

 

 

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前回までの記事では、プロトロンビン時間（PT）のテーマを扱ってきました。今回は、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）です。

APTTの延長するのは、凝固XII、XI、IX、VIII、X、V、II（プロトロンビン）、I（フィブリノゲン）因子活性の低下した場合です。

APTTの延長する有名な疾患（病態）が多数知られています。箇条書きで書かせていただきます。

APTTの延長する疾患（代表的疾患のみ）

１）    血友病A：先天性第VIII因子欠損症です。

２）    血友病B：先天性第IX因子欠損症です。

３）    von Willebrand病（フォンヴィレブランド病）：先天性von Willebrand因子（vWF）欠損症です。vWFは、第VIII因子のキャリアー蛋白です。ですからvon Willebrand病では、第VIII因子を産生することはできますがvWFがないために第VIII因子は安定して血中に存在できません。von Willebrand病でAPTTが延長するのは、血中第VIII因子活性が低下しているためです。

４）    後天性血友病（第VIII因子インヒビター）：第VIII因子活性が低下します。

５）    ビタミンK欠乏症：この疾患では、ビタミンK依存性凝固因子である、凝固VII、IX、X、II因子活性が低下します。まず半減期の短い第VII因子が低下しますので、PTの延長が目立ちますが、さらに進行しますとAPTTの延長も目立つようになります。ワーファリン内服も同じです。

６）    ループスアンチコアグラント（LA）：LA陽性ですと、APTTが延長することがあります。LAは抗リン脂質抗体症候群の診断に不可欠な検査です。ただしLA陽性でも、APTTが延長しないことも多々ありますので、抗リン脂質抗体症候群を疑った場合には、ダイレクトにLA検査を行う必要があります。

７）    肝不全：肝不全ではほとんど全ての凝固因子産生が低下しますので、PT＆APTTが延長します。初期には半減期の短い第VII因子をひっかけるPTの延長が目立ちますが、進行しますとAPTTの延長も目立つようになります。

８）検体へのヘパリンの混入：意外と多いです。いわゆるartifactです。ヘパリンロック部位からの採血、透析回路からの採血、動脈留置カテーテルからの採血などでみられることがあります。 

（続く）

APTT延長の解釈：血液凝固検査入門（23）

投稿者：血液内科・呼吸器内科at 06:09 | 凝固検査 | コメント(0) | トラックバック(0)